Violaine Beauthier (Paris)
Les fractures du scaphoïde sont les fractures les plus fréquentes du carpe. Régulièrement passées inaperçues, elles peuvent évoluer vers une pseudarthrose, responsable de douleurs, raideur et perte de force du poignet et à terme d’une arthrose secondaire de poignet. L’objectif du traitement des pseudarthroses du scaphoïde sous arthroscopie est d’obtenir une consolidation en respectant au mieux la vascularisation autour du scaphoïde. La restauration de la hauteur du scaphoïde, et la prévention de la progression vers une arthrose sont également des objectifs.
Matériel et Méthodes : Une étude prospective bicentrique, mono opérateur a été réalisée entre janvier 2017 et novembre 2025 incluant 60 patients opérés d’une pseudarthrose du scaphoïde sous arthroscopie par greffe spongieuse issue du radius revue par un observateur indépendant.
La consolidation était évaluée sur un scanner à 3 mois. Les critères de jugement secondaire sont la durée de consolidation du scaphoïde après greffe sous arthroscopie, l’évaluation clinique en mobilités, en force au Jamar (en kg) et sur les scores QuickDash et PRWE. Une évaluation de la restauration de l’anatomie était effectuée par la mesure des angles radiologiques (radio-lunaire, scapho-lunaire) et les mesures scannographiques (ratio hauteur sur largeur et angle intra-scaphoidien latéral).
Résultats :
Le taux de consolidation était de 93%, en moyenne en 3 mois. Les patients étaient significativement améliorés sur les douleurs en post opératoire (EVA 1 ± 1) par rapport au pré opératoire (5 ± 1) (p < 0.0001). De même les scores fonctionnels Quick DASH et PRWE étaient significativement améliorés en post opératoire (respectivement 17 ± 12 et 21 ± 22), par rapport au pré opératoire (respectivement 45 ± 17 et 65 ± 16) (p < 0.0001). Les mobilités étaient comparables en pré et en post opératoire, avec diminution des mobilités en extension. Concernant l’angle radio-lunaire, il existait une différence significative en pré opératoire (13.6 ± 2) et en post opératoire (8 ± 1) (p <0,05). L’angle scapho-lunaire ne présentait pas quant à lui de différence statistiquement significative en pré opératoire (57.9 ± 15) et en post opératoire (54.8 ± 14) (p = 0.19). A l’étude scanner, l’angle intra-scaphoidien et le ratio hauteur sur longueur n’étaient pas significativement modifiés à un an. On remarque cependant une tendance à la récupération de la hauteur du scaphoïde en post opératoire.
Discussion :
La greffe spongieuse issue du radius sous assistance arthroscopique permet d’obtenir un taux de consolidation au moins égal à celui des techniques à ciel ouvert vascularisées ou non, avec une morbidité moindre. La technique est reproductible après une courbe d’apprentissage car elle est exigeante.
La greffe spongieuse radiale permet d’obtenir une quantité suffisante de greffons et est moins invasive qu’une prise de greffe aux dépens de la crête iliaque et facilite la prise en charge ambulatoire.
Scaphoid fractures are the most common fractures of the carpal bones. Frequently overlooked, they may progress to nonunion, leading to pain, stiffness, and decreased wrist strength, and ultimately to secondary wrist osteoarthritis (SNAC wrist). The objective of arthroscopic treatment of scaphoid nonunion is to achieve bone union while preserving the vascular supply around the scaphoid as much as possible. Restoration of scaphoid height and prevention of progression to osteoarthritis are also key goals.
Materials and Methods : A prospective, bicentric, single-surgeon study was conducted between January 2017 and November 2025, including 60 patients treated for scaphoid nonunion with arthroscopic cancellous bone grafting harvested from the distal radius. Outcomes were reviewed by an independent observer.
Bone union was assessed by CT scan at 3 months. Secondary outcome measures included time to scaphoid union after arthroscopic grafting, clinical evaluation of range of motion, grip strength measured with a Jamar dynamometer (kg), and functional scores (QuickDASH and PRWE). Restoration of anatomy was assessed by measuring radiographic angles (radiolunate and scapholunate angles) and CT parameters (height-to-length ratio and lateral intrascaphoid angle).
Results : The union rate was 93%, achieved on average within 3 months. Patients showed significant postoperative improvement in pain (VAS 1 ± 1) compared with preoperative values (5 ± 1) (p < 0.0001). Similarly, functional scores significantly improved postoperatively: QuickDASH and PRWE scores were 17 ± 12 and 21 ± 22, respectively, compared with preoperative scores of 45 ± 17 and 65 ± 16 (p < 0.0001).
Range of motion was comparable pre- and postoperatively, with a decrease in extension noted.
Regarding the radiolunate angle, there was a significant difference between preoperative (13.6 ± 2) and postoperative values (8 ± 1) (p < 0.05). The scapholunate angle did not show a statistically significant difference between preoperative (57.9 ± 15) and postoperative measurements (54.8 ± 14) (p = 0.19). CT analysis showed no significant changes in the intrascaphoid angle or height-to-length ratio at one year. However, a trend toward restoration of scaphoid height was observed postoperatively.
Discussion : Arthroscopically assisted cancellous bone grafting from the distal radius provides a union rate at least comparable to open vascularized or non-vascularized techniques, with lower morbidity.
Although technically demanding, the procedure is reproducible after an adequate learning curve.
Radial cancellous bone grafting provides a sufficient volume of graft material, is less invasive than iliac crest harvesting, and facilitates outpatient management.