C Graesel, M Grandguillotte, X Bouilloux, A-G Leroy, R Manaquin, CMaillot
(La Réunion)
Introduction :
Le virus Chikungunya (CHIK-V) est un alphavirus transmis par des arthropodes qui provoque des symptômes maintenant bien connus, notamment une maladie fébrile aiguë avec des manifestations musculo-squelettiques importantes, et qui peuvent devenir chronique. Cependant, nous avons observé une nouvelle manifestation du virus au cours de cette dernière épidémie, avec des symptômes strictement localisés sur des sites opératoires antérieurs, ce qui a soulevé une suspicion clinique d’infection de site opératoire (ISO). L’objectif de cette étude est de décrire une série de tels cas, d’explorer les mécanismes possibles à l’origine de la localisation sélective des symptômes, et de proposer un algorithme pour différencier le CHIK-V des ISO habituelles.
Méthodes :
Cette série de cas prospectifs a été menée dans notre centre hospitalier universitaire entre février et avril 2025, lorsque le virus a commencé à se propager rapidement. L’étude a inclus nos premiers patients qui ont développé une douleur localisée à des sites chirurgicaux antérieurs sur les membres, associée à des signes cliniques d’arthrite, juste avant de développer des signes généraux de chikungunya, qui a été confirmé par la suite par l’infection CHIK-V.
Résultats :
Au total, quatorze patients (9 hommes et 5 femmes ; âge médian 38 [16-80]) ont été inclus dans cette série de cas pendant les 3 mois d’inclusion. Tous les patients avaient subi une chirurgie orthopédique des membres entre 7 jours et 12 ans avant la consultation. Le premier symptôme signalé par tous les patients était une douleur aiguë, un gonflement et un érythème strictement localisé au site chirurgical précédent, toujours associé à de la fièvre, survenant sans aucun traumatisme connu ou déclencheur externe. Chez deux patients, la suspicion d’une ISO était si forte qu’une ponction articulaire a été pratiquée ; dans les deux cas, les cultures bactériennes sont restées stériles, mais la RT-PCR pour le chikungunya était positive dans le liquide articulaire. La surveillance clinique a abouti à une rémission
dans presque tous les cas.
Conclusion :
CHIK-V peut imiter une infection du site opératoire. Une ponction du liquide articulaire avec analyse virologique pourrait contribuer au diagnostic. La compréhension de ces manifestations est d’autant plus importante depuis l’apparition des premiers cas autochtones dans l’hémisphère Nord.
Introduction: Chikungunya virus (CHIK-V) is an arthropod-borne alphavirus that causes well-known symptoms, including acute febrile illness with significant musculoskeletal manifestations, which can become chronic. However, we observed a novel manifestation of the virus during the most recent outbreak, with symptoms strictly localized to previous surgical sites, raising clinical suspicion of surgical site infection (SSI). The aim of this study is to describe a series of such cases, explore the possible mechanisms underlying the selective localization of symptoms, and propose an algorithm to differentiate CHIK-V from common SSIs.
Methods: This prospective case series was conducted at our university hospital between February and April 2025, when the virus began to spread rapidly. The study included our first patients who developed localized pain at previous surgical sites on their limbs, associated with clinical signs of arthritis, just before developing systemic signs of chikungunya, which was subsequently confirmed by CHIK-V infection.
Results: A total of fourteen patients (9 men and 5 women; median age 38 [16-80]) were included in this case series during the 3-month inclusion period. All patients had undergone orthopedic limb surgery between 7 days and 12 years prior to consultation. The first symptom reported by all patients was acute pain, swelling, and erythema strictly localized to the previous surgical site, always associated with fever, occurring without any known trauma or external trigger. In two patients, the suspicion of a surgical site infection (SSI) was so strong that joint aspiration was performed. In both cases, bacterial cultures remained sterile, but RT-PCR for chikungunya was positive in the synovial fluid. Clinical monitoring resulted in remission in almost all cases.
Conclusion: Chikungunya virus can mimic surgical site infection. Synovial fluid aspiration with virological analysis could contribute to diagnosis. Understanding these manifestations is all the more important since the emergence of the first autochthonous cases in the Northern Hemisphere.