I Khaled, LJM Suárez Jiménez, A Nassar; M Moussa, C. Murillo Nieto; P
Valenti (Paris, Sélestat)
Contexte :
Il a été démontré que le transfert du trapèze inférieur permet de restaurer la rotation externe chez les patients souffrant de paralysie du plexus brachial. Dans certains cas d’arthropathie par rupture de coiffe, les patients présentent une élévation antérieure conservée mais un déficit de rotation externe active. Cette étude évalue les résultats cliniques du transfert du trapèze inférieur, augmenté d’une autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux et fixé à l’insertion de l’infra-épineux par une technique assistée sous arthroscopie. Elle vise également à déterminer si le soulagement de la douleur et l’amélioration fonctionnelle se maintiennent lors d’un suivi à long terme (minimum 7,5 ans) comparativement au suivi à 11
mois.
Méthodes :
Entre mars 2014 et février 2024, 23 patients (15 hommes, 8 femmes ; âge moyen de 55 ans, extrêmes 32–75) ont bénéficié d’une reconstruction chirurgicale de ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs postéro-supérieure impliquant le supra-épineux, l’infra-épineux et un petit rond (teres minor) non fonctionnel. Une incision horizontale de 6 cm a été réalisée juste en dessous de l’épine scapulaire pour prélever le tendon du trapèze inférieur, lequel a été renforcé par le tendon du semi-tendineux. Le tendon allongé a été fixé latéralement sur le tubercule majeur, au niveau de l’insertion de l’infra-épineux, par voie arthroscopique. Le moignon proximal a été fixé médialement dans le corps musculaire du trapèze inférieur, le bras étant placé en rotation externe maximale. Les résultats cliniques ont été évalués à l’aide du score de Constant-Murley, de l’Échelle Visuelle Analogique (EVA), des amplitudes articulaires actives (ROM) et du Subjective Shoulder Value (SSV).
Résultats :
Vingt-trois patients ont été inclus, avec un premier suivi moyen de 11 mois (extrêmes : 5-19 mois). Douze patients ont bénéficié d’un second suivi moyen de neuf ans et quatre mois (extrêmes : 92-128 mois). Lors du premier suivi, le gain moyen en rotation externe en adduction était de 40°, et de 70° à 90 degrés d’abduction (p < 0,001). Le score de Constant-Murley s’est amélioré, passant de 46 à 82 points (p < 0,001), le SSV a augmenté de 40 % à 67 % (p < 0,001), et la douleur sur l’EVA a diminué de 5 à 1 (p < 0,001). Les signes du portillon (lag sign) et du clairon (hornblower sign) étaient tous deux négatifs après le
transfert. Le sous-groupe ayant un suivi d’au moins 7,5 ans a montré de légères améliorations des résultats fonctionnels, notamment pour les amplitudes articulaires actives, le score de Constant, l’EVA et le SSV, mais sans différence statistiquement significative par rapport au suivi de 11 mois. Les complications comprenaient deux hématomes, dont un seul a nécessité une reprise chirurgicale pour infection.
Conclusion :
Le transfert du trapèze inférieur est un traitement efficace pour les ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs postéro-supérieure avec déficit de rotation externe. Cette procédure entraîne une amélioration significative de la douleur et de la rotation externe active, tant en adduction qu’à 90° d’abduction. Les résultats fonctionnels demeurent stables sur un suivi à long terme d’au moins 7,5 ans.
Background: Lower trapezius transfer has been demonstrated to restore external rotation in patients with brachial plexus palsies. In certain cases of cuff tear arthropathy, patients exhibit preserved forward elevation but lack active external rotation. This study evaluates the clinical outcomes of lower trapezius transfer, augmented with a semitendinosus tendon autograft and anchored to the infraspinatus insertion using an arthroscopically assisted technique and, to determine whether pain relief and functional improvement are maintained at minimum 7.5-year follow- up compared to the 11-month follow-up.
Methods: Between March 2014 and February 2024, 23 patients (15 men, 8 women; mean age 55 years, range 32–75) underwent surgical reconstruction of irreparable posterosuperior rotator cuff tears involving the supraspinatus, infraspinatus, and non-functional teres minor. A 6 cm horizontal incision was made just inferior to the scapular spine to harvest the lower trapezius tendon, which was augmented with the semitendinosus tendon. The extended tendon was fixed laterally to the greater tuberosity at the infraspinatus insertion via arthroscopy. The
proximal stump was fixed medially into the lower trapezius muscle belly with the arm in maximum external rotation. Clinical outcomes were assessed using the Constant–Murley score, Visual Analog Scale (VAS), active Range of Motion and, Subjective Shoulder Value
(SSV).
Results: Twenty-three patients were included, with a first mean follow-up of 11 months (range: 5-19 months). Twelve patients had a second mean follow-up of nine years and four months (range: 92-128 months). At the first follow-up, the average increase in external rotation in adduction was 40°, and 70° at ninety degrees of abduction (p<.001). The Constant–Murley score improved from 46 to 82 points (p<.001), the SSV increased from 40% to 67% (p<.001), and VAS pain decreased from 5 to 1 (p<.001). Both the lag sign and hornblower sign were negative post-transfer. The subgroup with a follow-up of at least 7.5 years showed slight improvements in functional outcomes, including active range of motion (aROM), Constant score, VAS, and SSV, but no statistically significant differences compared to the 11-month follow-up. Complications included two hematomas, only one requiring revision due to
infection.
Conclusion: Lower trapezius transfer is an effective treatment for irreparable posterosuperior rotator cuff tears with external rotation deficiency. This procedure results in significant improvement in pain and active external rotation in adduction and at 90° of abduction. Functional results remain stable over a long-term follow-up of minimum 7.5 years.