I Khaled, M Moussa, P Valenti (Paris, Sélestat)

Introduction :

Les ruptures irréparables du tendon du subscapulaire se caractérisent par une rétraction tendineuse, une mauvaise qualité tendineuse et une infiltration graisseuse musculaire, entraînant une dysfonction importante de l’épaule. Les options thérapeutiques sont limitées, notamment en l’absence d’omarthrose.
Hypothèse / Objectif : Cette étude vise à évaluer les résultats du transfert du grand dorsal (LD) dans le traitement des ruptures irréparables du subscapulaire, en postulant une amélioration significative de la fonction de l’épaule et du soulagement de la douleur. Matériel et méthodes :
Type d’étude : Étude de cohorte rétrospective, niveau de preuve III.

Cette étude a été menée dans une unité spécialisée de l’épaule à Paris entre juin 2014 et janvier 2023. Vingt-cinq patients ont initialement été inclus, dont 4 exclus en raison d’une chirurgie de révision, aboutissant à un effectif final de 21 patients. Tous ont bénéficié d’un transfert du grand dorsal assisté arthroscopiquement en position de « beach chair » par un chirurgien sénior. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques démographiques, les scores de Constant, EVA, SSV pré- et postopératoires, ainsi que la satisfaction des patients. Le critère principal était le score de Constant ; les critères secondaires incluaient l’EVA, le SSV et le niveau de satisfaction.
Résultats : Vingt-et-un patient (90,5 % d’hommes), d’un âge moyen de 58,6 ans (± 8,2), ont été inclus. L’épaule droite était la plus souvent atteinte (85,7 %), avec un suivi moyen de 15,3 mois (±11,9). Parmi eux, 61,9 % présentaient une rupture irréparable du supra-épineux et 28,5 % du infra-épineux. Le score de Constant est passé de 37,4 ± 9,7 en préopératoire à 70,5 ± 11 en postopératoire (gain moyen de 31,5 ± 20 ; p < 0,001). L’EVA a diminué de 4,4 ± 1,9 à 1,5 ±1,5 (baisse de 2,7 ± 2,6 ; p < 0,001). Le SSV a progressé de 49,5 ± 14,3 à 76 ± 11,4 (gain de 25,2 ± 25 ; p < 0,001). Seize patients se déclaraient très satisfaits, 4 satisfaits et 1 en échec.

Les résultats étaient meilleurs lorsque le supra-épineux était réparable. En cas de rupture irréparable conjointe du subscapulaire et du supra-épineux, le transfert du LD seul s’est révélé souvent insuffisant, et un double transfert tendineux pourrait être préférable. Par ailleurs, les tests de lift-off et de Gerber restaient positifs dans un tiers des cas, suggérant que ce transfert ne restaure pas totalement la fonction subscapulaire.

Conclusion :

Le transfert du grand dorsal pour rupture irréparable du subscapulaire permet une amélioration significative de la fonction de l’épaule, une réduction de la douleur et une bonne satisfaction des patients. Toutefois, son efficacité dépend de la réparabilité du supra-épineux. En cas de double rupture irréparable, des alternatives comme le double transfert tendineux peuvent offrir de meilleurs résultats fonctionnels. Malgré des résultats encourageants, une insuffisance résiduelle du subscapulaire persiste chez certains patients.

Purpose: This study aims to evaluate the outcomes of arthroscopically assisted latissimus dorsi (LD) transfer for irreparable subscapularis tendon tears.
Methods: This retrospective cohort study was conducted at a specialized Shoulder Unit in Paris from June 2014 to January 2023 to evaluate outcomes of LD transfer for irreparable subscapularis tendon tears. The primary outcome was the Constant score; secondary outcomes included VAS, SSV, and satisfaction levels. A subgroup analysis was performed to compare
postoperative outcomes between patients with reparable versus irreparable supraspinatus tendons. Additionally, all complications were recorded.
Results: Twenty-one patients, predominantly male (90.5%) with a mean age of 58.6 years (SD 8.2), were included. Most had the right shoulder affected (85.7%), with a mean follow-up of 15.3 months (SD 11.9). The mean Constant score significantly increased from 37.4 ± 9.7 pre-operatively to 70.5 ± 11 post-operatively (gain of 31.5 ± 20, p < .001). The mean VAS score decreased from 4.4 ± 1.9 to 1.5 ± 1.5 (reduction of -2.7 ± 2.6, p < .001). The mean SSV improved from 49.5 ± 14.3 to 76 ± 11.4 (gain of 25.2 ± 25, p < .001). Satisfaction levels were high, with 16 patients very satisfied, 4 satisfied, and 1 disappointed. Subgroup analysis showed a trend toward better outcomes in the reparable group, although these differences were not statistically significant. Three complications (14.3%) occurred: one surgical failure requiring revision to reverse shoulder arthroplasty, one persistent painful shoulder without functional improvement, and one infection that was resolved with treatment. The Gerber test remained positive in 9 patients (42.9%), and the Belly Press test remained positive in 3 patients (14.3%).

Conclusion: LD transfer for irreparable subscapularis tendon tears leads to significant improvements in shoulder function, pain reduction, and patient satisfaction. While it offers a viable option, residual subscapularis insufficiency persists in a subset of patients.
Study design: Retrospective Cohort Study, Level III.