ML Mencière (Amiens)
Introduction :
La rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA) s’accompagne d’une atteinte du Ligament Antéro-Latéral (LAL) dans 67 à 90% des cas selon les études avec pour conséquence la persistance d’une instabilité rotatoire dûe à une médialisation du centre de rotation du genou. Afin de restaurer la biomécanique articulaire, plusieurs techniques de ligamentoplastie du LAL ont été décrites dont le DT3+2 qui est une plastie combinée du LCA et du LAL utilisant les tendons du gracilis et du semi-tendineux.
Technique Chirurgicale :
Cette présentation décrit les différentes étapes de la réalisation de cette ligamentoplastie avec des adaptations personnelles permettant de simplifier le geste notamment lorsque le tendon du gracilis et trop court pour permettre une reconstruction en double faisceau tout en laissant les 2 tendons insérés sur la patte d’oie.
Hypothese :
La reconstruction simple faisceau du LAL ne compromet pas la stabilité rotatoire du genou par rapport à une reconstruction double faisceau.
Materiel Et Methode :
Il s’agissait d’une étude rétrospective de 176 patients opérés d’une ligamentoplastie combinée du LCA et du LAL avec une reconstruction double faisceau du LAL pour 74 d’entre eux (groupe 1) et une reconstruction simple faisceau du LAL pour les 102 autres patients (groupe 2). Le critère principal était d’obtenir un score de 85% au HOP test à 4 mois et à 6 mois et les critères secondaires étaient l’existence d’un ressaut rotatoire clinique, la survenue d’une rupture itérative du transplant et le score ACL-RSI à 4 et 6 mois postopératoires.
Resultats :
Les 2 groupes étaient comparables concernant l’âge, le sexe, la durée opératoire, la durée de garrot et l’existence d’une suture méniscale interne ou externe associée. On ne retrouvait pas de différence significative au HOP test à 4 et 6 mois postopératoires (p=0,930) tout comme pour l’ensemble des critères secondaires étudiés.
Discussion :
L’absence de différence entre les deux groupes montre que la reconstruction simple faisceau du LAL est une bonne alternative à la reconstruction double faisceau lorsque le gracilis est trop court, ce qui permet de le laisser insérer dans tous les cas au tibia et de simplifier le geste de préparation du transplant lors de l’intervention chirurgicale. De plus, une courte revue de la littérature montre que la reconstruction du LAL permet de rétablir la biomécanique du genou tout en diminuant le risque de ré-intervention des patients que ce soit pour une rupture itérative du transplant ou pour tout autre pathologie secondaire. La cicatrisation méniscale est meilleure et on ne retrouve pas de majoration de la dégénérescence articulaire à plus long terme.
Introduction : Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is accompanied by anterior lateral ligament (ALL) injury in 67% to 90% of cases, according to studies, resulting in persistent rotational instability due to medialization of the knee’s center of rotation. To restore joint biomechanics, several ALL ligament reconstruction techniques have been described, including the DT3+2, which is a combined ACL and ALL reconstruction using the gracilis and semitendinosus tendons.
Surgical Technique : This presentation describes the different stages of performing this ligamentoplasty, with personal adaptations to simplify the procedure, particularly when the gracilis tendon is too short to allow for a double-bundle reconstruction while leaving both tendons inserted at the pes anserinus.
Hypothesis : Single-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) does not compromise the rotational stability of the knee compared to a double-bundle reconstruction. Materials And Methods : This was a retrospective study of 176 patients who underwent combined ACL and ACL reconstruction, with a double-bundle ACL reconstruction for 74 of them (group 1) and a single-bundle ACL reconstruction for the other 102 patients (group 2). The primary endpoint was achieving a score of 85% on the HOP test at 4 and 6 months. Secondary endpoints included the presence of clinical rotational snapping, recurrent graft rupture, and the ACL-RSI score at 4 and 6 months postoperatively. Results : The two groups were comparable with respect to age, sex, operative time, tourniquet duration, and the presence of an associated internal or external meniscal repair. No significant difference was found in the HOP test at 4 and 6 months postoperatively (p=0.930), nor for any of the secondary endpoints studied.
Discussion : The lack of difference between the two groups demonstrates that single-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is a good alternative to double-bundle reconstruction when the gracilis tendon is too short. This allows for insertion into the tibia in all cases and simplifies graft preparation during surgery. Furthermore, a brief literature review shows that ACL reconstruction restores knee biomechanics while reducing the risk of reoperation for patients, whether for recurrent graft rupture or any other secondary pathology. Meniscal healing is improved, and no increase in joint degeneration is observed in the long term.