Ph Boisrenoult, Az-E Djebarra, N Pujol (Le Chesnay-Rocquencourt)
Les lésions multiligamentaires du genou sont des lésions graves. Leur retentissement fonctionnel est sévère et source de séquelles fonctionnelles à distance, pouvant être aggravées en cas de complications vasculaires et nerveuses associées. Le pronostic de conservation du membre peut être engagé dans les cas les plus sévères.
Nous appliquons depuis plusieurs années, un protocole de prise en charge strict qui a permis d’améliorer les résultats fonctionnels de ces patients.
Le pronostic a été amélioré par une prise en charge diagnostique standardisée permettant un bilan lésionnel précis. La stratégie de traitement est séquentielle avec des gestes d’urgence immédiate : réduction d’une luxation vraie, désincarcération du plan médial, traitement d’une lésion vasculaire, d’une lésion ouverte ou d’une lésion osseuse associée.
Dans un second temps, le traitement des lésions ligamentaire doit être planifié en combinant les données du testing ligamentaire et les résultats d’un examen IRM pratiqué en urgence.
La prise en charge chirurgicale est privilégiée idéalement dans les trois semaines après l’accident. L’utilisation d’allogreffes ; a simplifié la procédure chirurgicale et a permis d’élargir les délais de prise en charge en urgence différée.
La chirurgie doit traiter l’ensemble des lésions ligamentaires et méniscales en un temps. Cette chirurgie doit permettre la rééducation précoce, qui favorise un bon résultat fonctionnel. La reconstruction ligamentaire est donc privilégiée par rapport aux réparations ligamentaires. L’ordre des reconstructions et de mise en tension des transplants ligamentaires est capital pour obtenir un contrôle correct des laxités. Nous avons choisi des techniques chirurgicales reproductibles, utilisables en aigu ou en chronique.
Le suivi rééducatif est également important est bien codifié.
Le respect de ces principes nous a permis d’améliorer les résultats fonctionnels de ces lésions mais qui restent inférieurs aux lésions isolées notamment du ligament croisé antérieur.
Multiligament knee injuries are serious. Their functional impact is severe and could lead to long-term functional impairments, especially in cases of associated vascular or nervous lesions. In the most severe cases, inferior limb preservation may be compromised.
For several years, we have used a strict management protocol which contributed to improving the functional outcomes our patients.
Using a standardized diagnostic management has led to a more accurate assessment of the injury.
Our treatment strategy is sequential. Absolute emergencies are reduction of a real knee dislocation, medial compartment release in case of dimple sign, and treatment of vascular, open, or associated bone injuries.
In a second treatment phase, definitive treatment of ligament injuries should be planned by combining data from ligament testing and the results of an emergency MRI scan.
Surgical intervention is ideally performed within three weeks of the injury. The use of allografts has simplified the surgical procedure and extended the time frame for delayed emergency treatment.
All ligament and meniscal injuries should be treated simultaneously. This surgery should allow for early rehabilitation, which promotes a good functional outcome. Ligament reconstruction is therefore preferred over ligament repair. The order of reconstructions and tensioning of the grafts is crucial for achieving proper control of laxity. We have chosen reproducible surgical techniques, usable in both acute and chronic cases.
Rehabilitation follow-up is also important and well-defined. Closer adherence to these principles has allowed us to improve the functional outcomes of these injuries, but they remain inferior