Ph BOISRENOULT, Az-E DJEBARRA, N PUJOL.
(Le Chesnay-Rocquencourt)
Le plan postéro-latéral du genou est un élément fondamental de la stabilité du genou et notamment du contrôle en varus et en rotation externe du genou. Son anatomie est complexe mais sur le plan chirurgical 5 structures sont importantes. On retient, de la profondeur à la superficie : le complexe poplité (tendon et muscle poplité), le ligament collatéral latéral, et le ligament fibulo-poplité décrit comme le 5ème ligament du genou. Plus en superficie, on retient en avant le fascia-lata et en arrière, le tendon d’insertion du muscle biceps. En arrière et sous le tendon du biceps fémoral, passe le nerf fibulaire commun qui est fixé au col de la fibula, et qui peut être lésé dans les ruptures étendues du plan postéro-latéral du genou.
Les lésions de ce plan ligamentaire sont le plus souvent associées à des lésions du pivot central, ligament croisé antérieur, ligament croisé postérieur ou bicroisées. Leur potentiel de cicatrisation spontanée est quasiment nul et non traitées, elles favorisent des complications à type de décoaptation à la marche en varus ou de varus fixé.
En cas de lésion, la reconstruction du plan postéro-latéral du genou est la règle. De multiples techniques chirurgicales ont été proposées, plus ou moins anatomiques et plus ou moins complexes.
Une étude biomécanique a évalué de façon comparative, notre technique de reconstruction par rapport à la technique anatomique de Laprade et à la technique de LARSON. Notre technique comme celle de Laprade permettait un contrôle équivalent du varus à celle de Larson mais un contrôle supérieur de la rotation externe, validant son efficacité.
Notre technique est simple et reproductible et utilisable aussi bien en aigu que dans les cas chroniques. Elle peut être effectuée selon les lésions initiales avec des autogreffes et des allogreffes. En cas de lésion, le fascia-lata et le tendon du biceps fémoral doivent être également reconstruits. Nous présentons, les principes de cette technique (voie abord, réalisation des tunnels, préparation et passage du greffon)
Nos résultats sur 25 cas revus à 7,5 +/- 1,7 ans, montrent à terme, un bon contrôle de la laxité frontale et rotatoire avec des scores fonctionnels satisfaisant. Le taux de complication est faible et lié à la reconstruction intra-articulaire : 3 arthrolyses pour raideur et une infection traitée par lavage arthroscopique.
Posterolateral corner of the knee plays an essential role for controlling varus and external rotation. Its anatomy is complex, but from a surgical perspective, five structures are important. From deep to superficial, these are: popliteal complex (muscle and popliteus tendon), lateral collateral ligament, and fibulopopliteal ligament, described as the fifth ligament of the knee. Further superficially, fascia lata, and the biceps femoris tendon are also two important anatomical structures. Behind the biceps femoris tendon, the common fibular nerve can be injured in extensive ruptures of the posterolateral corner of the knee.
Injuries to these ligamentous structures are most often associated with injuries to the central pivot, anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament, or bicruciate ligaments. Spontaneaous healing is rare, and left untreated, these lesions promote complications such as varus deformity during gait or fixed varus.
In case of injury, reconstruction of the posterolateral ligaments of the knee is now the gold standard procedure. Numerous surgical techniques have been proposed, varying in anatomical precision and complexity.
A biomechanical study comparatively evaluated our personal reconstruction technique with the Laprade’s anatomical technique and Larson’s technique Our technique, like Laprade’s, provided equivalent control of varus to Larson’s but superior control of external rotation, thus validating its effectiveness. Our technique is simple, reproducible, and applicable to both acute and chronic cases. It can be performed using autografts and allografts, depending on the initial lesions. In cases of associated injuries, the fascia lata and the biceps femoris tendon must also be reconstructed. We present the principles of our technique (approach, tunnel creation, graft preparation and placement). Our results on 25 cases reviewed at 7.5 +/- 1.7 years show good control of frontal and rotational laxity with satisfactory functional scores. The complication rate is low and related to intra-articular reconstruction: 3 arthrolysis for stiffness and one infection treated by arthroscopic treatment.