J De Geyter , Th Ackermans, P Moens , Ch-E Broeckx, T De Mulder, L
Moke , S Schelfaut( Louvain, Belgique)
Objectif :
L’insertion de vis ilio-sacrées (IS) pour l’ancrage distal dans l’instrumentation de la scoliose neuromusculaire (SN) pédiatrique représente un défi important, entraînant souvent des taux élevés de complications. L’utilisation de la navigation par tomodensitométrie (CT) et de la technologie de planification préopératoire est proposée comme solution potentielle pour atténuer ces difficultés. Cette étude vise à évaluer la précision du placement des vis IS à l’aide de mesures tomodensitométriques, avec et sans planification préopératoire, suivie de l’insertion guidée des vis IS, dans le cas de la scoliose neuromusculaire pédiatrique.
Méthodes :
Trente-deux patients traités ont été regroupés en fonction de la procédure chirurgicale : planifiée (P) : 19 patients (n = 38 vis) et non planifiée (NP) : 13 patients (n = 26 vis). Tous les placements de vis (P et NP) ont été effectués sous CT-navigation. Il existe plusieurs structures anatomiques importantes à éviter lors de la mise en place des vis IS (racine L5, canal rachidien, facette L5S1, articulation sacro-iliaque, structures neurovasculaires antérieures au sacrum, racine S1 dans le foramen S1 et intestins).
Chaque trajectoire a été évaluée sur la base de sept paramètres radiographiques que nous avons partiellement répertoriés en nous basant sur les éléments essentiels d’une bonne trajectoire décrits par Miladi et al.
Un test T indépendant a été réalisé pour comparer les deux groupes.
Résultats :
Les trajectoires du groupe P ont montré une similitude et une optimalité globales significativement plus élevées (P < 0,05) (12,1 ± 2,1 contre 9,1 ± 2,2 points) par rapport à la trajectoire non planifiée.
Conclusions :
La planification préopératoire et le placement guidé des vis IS permettent d’obtenir une meilleure trajectoire des vis ilio-sacrées.
Purpose: The insertion of ilio-sacral (IS) screws for distal anchoring in the instrumentation of pediatric neuromuscular scoliosis (NS) presents a significant challenge, often leading to elevated rates of complications. Utilizing computed tomography (CT) navigation and preoperative planning technology is proposed as a potential solution to mitigate these challenges. This study aims to assess the precision of IS screw placement through CT-graphic measurements, both with and without preoperative planning, followed by navigated IS screw insertion, in pediatric neuromuscular scoliosis.
Methods: Thirty-two treated patients were grouped based on surgical procedure: planned (P): 19 patients (n = 38 screws) and non-planned (NP): 13 patients (n = 26 screws). All screw placements (P and NP) took place under CT navigation. There are several important anatomical structures that should be avoided when placing the IS screw (L5 root, spinal canal, L5S1 facet, SI joint, neurovascular structures anteriorly to the sacrum, S1 root in the S1 foramen and the intestines). Each trajectory was evaluated based on seven radiographical parameters whom we have enlisted partially based on the essentials of a good trajectory described by Miladi et al. An independent sample T test was executed to compare both groups.
Results: The trajectories in the P group showed a significantly (P < 0.05) higher overall similarity and optimality (12.1 ± 2.1 vs 9.1 ± 2.2 points) compared to the non-planned trajectory.
Conclusions: Preoperative planning and navigated placement of IS screws result in a better trajectory of the ilio-sacral screws