Fx Gunepin, M Drouineau, A Hamon, H Common, H Robert
e plan ligamentaire médial du genou joue un rôle essentiel dans la stabilité frontale et rotatoire. Il comprend principalement le ligament collatéral médial superficiel et profond (LCM s et p), le ligament postérieur oblique (LPO) et les structures du coin postéro-médial (PAPM), avec une interaction étroite avec le ménisque médial et les stabilisateurs dynamiques comme le semi-membraneux. Le LCM superficiel est le principal frein au valgus, surtout en flexion, tandis que le LCM profond et le LPO participent au contrôle de la rotation tibiale, en particulier de la rotation externe et interne selon l’angle de flexion. Les lésions de ce plan sont fréquentes, souvent associées aux ruptures du LCA, et peuvent conduire à une instabilité antéro-médiale rotatoire (AMRI) en cas de défaut de cicatrisation ou de prise en charge inadequate.
Cliniquement, les lésions sont classées selon la gravité (grades 1 à 3). Les lésions de bas grade sont le plus souvent traitées de façon fonctionnelle, profitant du bon potentiel de cicatrisation du LCM. En revanche, les lésions de haut grade (grade 3), surtout lorsqu’elles s’accompagnent d’une atteinte du LPO et/ou du LCA, exposent à une instabilité persistante et à un risque accru d’échec des reconstructions du LCA si le plan médial n’est pas correctement restauré. Dans les formes chroniques ou en cas d’instabilité résiduelle, une reconstruction chirurgicale est indiquée, visant à restaurer à la fois la stabilité en valgus et le contrôle rotatoire.
Plusieurs techniques ont été proposées, parmi lesquelles les reconstructions de Lind et de LaPrade sont devenues des références. La technique de Lind repose sur un greffon unique de semi-tendineux pédiculé, permettant une reconstruction continue du LCM et du LPO avec deux tunnels, dans une logique isométrique. À l’inverse, la technique de LaPrade est une reconstruction anatomique utilisant deux greffons libres (semi-tendineux pour le LCM et gracile pour le LPO), fixés dans quatre tunnels distincts, afin de reproduire au plus près les insertions natives des deux structures
Des études biomécaniques, menées au CHU de Rennes par les Dr M Drouineau et A Hamon sous la direction du Dr H Robert, ont étudié différentes techniques en mesurant la translation tibiale antérieure et les rotations tibiales à l’aide du laximètre Dyneelax®. Ils aboutissent a des propositions techniques que nous vous présenteront ici.
Sur le plan clinique, la reconstruction du plan médial reste un élément clef dans la prise en charge des instabilités médiales chroniques ou complexes, en particulier lorsqu’elles sont associées à des lésions du LCA. Ces lésions doivent faire l’objet d’une attention particulière afin de réduire le risque d’échec et d’améliorer la stabilité fonctionnelle du genou
The medial ligamentous complex of the knee plays an essential role in frontal and rotational stability. It mainly includes the superficial and deep medial collateral ligament (sMCL and dMCL), the posterior oblique ligament (POL), and the structures of the posteromedial corner (PMC), with close interaction with the medial meniscus and dynamic stabilizers such as the semimembranosus. The superficial MCL is the primary restraint to valgus, especially in flexion, while the deep MCL and the POL contribute to the control of tibial rotation, particularly external and internal rotation depending on the angle of flexion. Injuries to this complex are frequent, often associated with ACL ruptures, and may lead to anteromedial rotatory instability (AMRI) in cases of inadequate healing or management.
Clinically, these injuries are classified according to severity (grades 1 to 3). Low-grade injuries are most often treated conservatively, taking advantage of the good healing potential of the MCL. In contrast, high-grade injuries (grade 3), especially when associated with injury to the POL and/or the ACL, expose the patient to persistent instability and an increased risk of ACL reconstruction failure if the medial complex is not properly restored. In chronic cases or when residual instability persists, surgical reconstruction is indicated, aiming to restore both valgus stability and rotational control.
Several techniques have been proposed, among which the Lind and LaPrade reconstructions have become reference methods. The Lind technique is based on a single pedicled semitendinosus graft, allowing continuous reconstruction of the MCL and the POL with two tunnels, following an isometric concept. In contrast, the LaPrade technique is an anatomic reconstruction using two free grafts (semitendinosus for the MCL and gracilis for the POL), fixed in four separate tunnels in order to reproduce as closely as possible the native insertions of the two structures.
Biomechanical studies conducted at Rennes University Hospital by Drs. M Drouineau and A Hamon under the supervision of Dr. H Robert investigated different techniques by measuring anterior tibial translation and tibial rotations using the Dyneelax® arthrometer. These studies led to technical proposals that will be presented here.
From a clinical standpoint, reconstruction of the medial complex remains a key element in the management of chronic or complex medial instabilities, particularly when associated with ACL injuries. These injuries require special attention in order to reduce the risk of failure and to improve the functional stability of the knee.