Ph Hernigou (Université Paris Est)
La prothèse totale du genou (PTG) chez les patients présentant une gonarthrose évoluée associée à une déformation majeure en varus — le plus souvent liée à une déformation constitutionnelle proximale du tibia — demeure techniquement exigeante. Des coupes osseuses orthogonales standards peuvent conduire à des résections asymétriques, entraînant une laxité d’origine osseuse ou la nécessité de libérations étendues des tissus mous. Une procédure combinée, consistant à réaliser une ostéotomie tibiale haute d’ouverture médiale (HTO) en même temps qu’une PTG au cours d’une même intervention, offre une solution potentielle pour ces déformations sévères.
Matériel et Méthodes :
Entre 2005 et 2015, 20 genoux présentant un varus préopératoire moyen de 18° (extrêmes 15°–25°) ont bénéficié d’une ostéotomie tibiale valgus simultanée et d’une PTG. Cette approche combinée permet une libération limitée des tissus mous médiaux tout en obtenant un réalignement approprié et un équilibre prothétique optimal. Dix patients ont été opérés par technique conventionnelle, tandis que dix ont été traités à l’aide d’un système de navigation assistée par ordinateur pour l’ostéotomie et l’arthroplastie. Le système de navigation permettait un contrôle en temps réel des alignements frontal et sagittal sans recours à un contrôle radiographique peropératoire.
Résultats :
En postopératoire, l’alignement fémoro-tibial moyen était de 1,5° de varus (extrêmes 0°–5°), avec une meilleure précision dans le groupe navigation. La correction angulaire moyenne obtenue par l’ostéotomie était de 16° (extrêmes 12°–24°). La composante intra-articulaire de la déformation, liée à l’usure cartilagineuse, était corrigée par la PTG. Aucune libération des tissus mous n’a été nécessaire en peropératoire. Les patients ont été mobilisés précocement, avec une flexion limitée à 90° pendant les deux premières semaines postopératoires. L’appui complet a ensuite été autorisé. Aucune instabilité ni complication n’a été observée.
L’évaluation radiographique a montré un meilleur alignement frontal dans le groupe navigation, avec un alignement postopératoire moyen de 0,5° de varus (extrêmes 0°–3°), contre 2,5° de varus (extrêmes 1°–5°) dans le groupe conventionnel. La pente tibiale était mieux préservée dans le groupe navigation (variation moyenne +0,5°, p = 0,732), tandis qu’une augmentation significative était observée dans le groupe conventionnel (variation moyenne +4,2°, p < 0,01).
Le nombre moyen de clichés fluoroscopiques était significativement plus faible dans le groupe navigation (2,8 ; IC 95 % 1,2–6,5) que dans le groupe témoin (9,4 ; IC 95 % 5,3– 12,4). De manière correspondante, le temps d’irradiation était significativement réduit avec la navigation (11,4 secondes) par rapport à la technique conventionnelle (36,2 secondes ; p < 0,001).
Conclusions :
La navigation assistée par ordinateur a amélioré la précision chirurgicale tout en réduisant significativement l’exposition aux radiations. Ces résultats suggèrent que la navigation peut être appliquée de manière sûre et efficace dans les procédures complexes combinant prothèse totale de genou et ostéotomie tibiale haute d’ouverture réalisées en un seul temps opératoire.
Introduction : Total knee arthroplasty (TKA) in patients with established knee osteoarthritis associated with major varus deformity—most often due to constitutional proximal tibial deformity—remains technically demanding. Standard orthogonal bone cuts may lead to asymmetric resections, resulting in bone-related laxity or the need for extensive soft-tissue release. A combined procedure, performing an opening-wedge high tibial osteotomy (HTO) together with TKA in a single operative session, offers a potential solution for such severe deformities.
Materials and Methods: Between 2005 and 2015, 20 knees with a mean preoperative varus deformity of 18° (range 15°–25°) underwent simultaneous tibial valgus osteotomy and TKA. This combined approach allows limited medial soft-tissue release while achieving appropriate realignment and optimal prosthetic balance. Ten patients underwent conventional surgery, while ten were treated using computer-based navigation for both the osteotomy and the arthroplasty. The navigation system enabled realtime monitoring of coronal and sagittal alignment without the need for intraoperative radiographic control. Positioning of femoral and tibial cutting guides was performed under navigational assistance to achieve the planned mechanical axis.
Results: Postoperatively, the mean femorotibial alignment was 1.5° varus (range 0°–5°), with superior alignment accuracy in the navigation group. The mean angular correction achieved by osteotomy was 16° (range 12°–24°). The intra-articular component of the deformity, related to cartilage wear, was addressed by the TKA. No soft-tissue releases were required intraoperatively. Patients were mobilized early, with flexion limited to 90° during the first two postoperative weeks. Full weight-bearing was subsequently permitted. No instability or complications were observed. Radiographic assessment showed improved coronal alignment in the navigation group, with a mean postoperative alignment of 0.5° varus (range 0°–3°), compared with 2.5° varus (range 1°–5°) in the conventional group. Tibial slope was better preserved in the navigation group (mean change +0.5°, p = 0.732), whereas a significant increase was observed in the conventional group (mean change +4.2°, p < 0.01). The mean number of fluoroscopic images was significantly lower in the navigation group (2.8; 95% CI 1.2–6.5) compared to the control group (9.4; 95% CI 5.3–12.4). Correspondingly, irradiation time was significantly shorter with navigation (11.4 seconds) than with the conventional technique (36.2 seconds; p < 0.001).
Conclusions: Computer-assisted navigation improved surgical precision while significantly reducing radiation exposure. These findings suggest that navigation can be safely and effectively applied in complex procedures combining total knee arthroplasty with opening-wedge high tibial osteotomy performed in a single operative session.