(HIA Laveran, Marseille)
Introduction :
Véritable enjeu de santé publique, les fractures du col fémoral et leur traitement sont une cause majeure de morbi-mortalité chez le sujet âgé. Une arthroplastie intermédiaire de hanche (AIH) est indiquée dans notre service en cas de fracture du col déplacée, réalisée par voie antérieure ou postérieure. L’hypothèse de cette étude était que les pertes sanguines totales (PST) étaient majorées par voie antérieure. L’objectif de cette étude était de comparer entre les voies antérieures et postérieures de hanche : les PST, les taux de transfusion, les données péri-opératoires et le risque de luxation à 3 mois.
Matériel et Méthodes :
Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique comparative, incluant 137 patients opérés par AIH entre décembre 2020 et juin 2021. 7 patients ont été exclus (3 décès postopératoires et 4 antécédents de chirurgie de la hanche). Cent-trente patients ont été inclus, 69 patients ont bénéficié d’un abord antérieur de Hueter (VA) et 61 d’un abord postérieur de Moore (VP). L’analyse des PST basée sur la formule OSTHEO permettait de recueillir les pertes sanguines ‘‘cachées’’ postopératoires. Les groupes étaient comparables pour le sexe (71% de femmes), l’âge (84 ans), l’IMC (22,9), le score ASA (ASA 3 ou 4 : 63%), l’hémoglobine préopératoire (12,5 g/dl), l’administration d’antiagrégant plaquettaire ou d’anticoagulant préopératoire et d’acide tranexamique peropératoire (p > 0,05). Le recul était de 3 mois pour l’analyse du risque de luxation précoce.
Résultats :
Les PST étaient similaires entre les deux groupes VA et VP (respectivement 1626 ml vs. 1746 ml, p=0,33). Il n’y avait pas de différence concernant le taux de transfusion (respectivement 23% vs 31%, p=0,35) ni pour le taux d’hémoglobine postopératoire (respectivement 11 g/dL vs. 10,9 g/dL, p=0,99). La durée d’hospitalisation était comparable entre les groupes VA et VP (8,5 jours vs. 8,1 jours p=0,54), la durée opératoire était plus courte dans le groupe VP (70 minutes vs. 59,7 minutes, p=0,001) mais le risque de luxation à 3 mois était plus important par VP (1,4% vs. 9,8%, p=0,04).
Conclusion :
Cette étude montre que le type de voie (VA ou VP) n’influence ni les pertes sanguines totales ni le taux de transfusion après AIH pour fracture du col du fémur. La VA rallonge la durée opératoire de 10 minutes en moyenne mais diminue significativement le risque de luxation précoce dans cette population à haut risque anesthésique.
Introduction:
Femoral neck fractures and their treatment represent a major public health issue and a leading cause of morbidity and mortality in the elderly population. In our department, a hemiarthroplasty (HA) is indicated for displaced femoral neck fractures and can be performed through either an anterior or posterior surgical approach. The hypothesis of this study was that total blood loss (TBL) would be higher with the anterior approach. The aim of this study was to compare total blood loss, transfusion rates, perioperative data, and the risk of dislocation at 3 months between anterior and posterior approaches.
Material and Methods:
We conducted a retrospective, single-center comparative study including 137 patients who underwent HA between December 2020 and June 2021. Seven patients were excluded (three postoperative deaths and four with a history of hip surgery). A total of 130 patients were analyzed: 69 underwent an anterior Hueter approach (AA) and 61 a posterior Moore approach (PA).
Total blood loss was calculated using the OSTHEO formula, which accounts for “hidden” postoperative losses. The two groups were comparable for sex (71% female), age (mean 84 years), BMI (22.9), ASA score (III or IV: 63%), preoperative hemoglobin (12.5 g/dL), and preoperative use of antiplatelet or anticoagulant therapy as well as intraoperative tranexamic acid administration (all p > 0.05). The follow-up period for dislocation assessment was 3 months.
Results:
Total blood loss was similar between the AA and PA groups (1626 mL vs. 1746 mL, p = 0.33). There was no significant difference in transfusion rates (23% vs. 31%, p = 0.35) or postoperative hemoglobin levels (11 g/dL vs. 10.9 g/dL, p = 0.99). Length of hospital stay was comparable (8.5 vs. 8.1 days, p = 0.54). The mean operative time was shorter with the PA (59.7 vs. 70 minutes, p = 0.001), but the risk of early dislocation was significantly higher with the PA (9.8% vs. 1.4%, p = 0.04).
Conclusion:
The surgical approach (anterior or posterior) did not influence total blood loss or transfusion rates after hemiarthroplasty for femoral neck fracture. The anterior approach increased operative time by an average of 10 minutes but significantly reduced the risk of early dislocation in this high anesthetic-risk population.