A Cadennes, M Deba, G Fricault, L Azzolin (CH de St Paul, Réunion)
Introduction :
Les fractures déplacées du col du fémur chez les patients très âgés représentent un défi majeur en orthopédie gériatrique, en raison d’une fragilité accrue, d’une polymorbidité importante et d’un risque élevé de complications post-opératoires. Si l’hémi-arthroplastie constitue le traitement de référence, peu d’études se sont spécifiquement intéressées aux patients de plus de 85 ans, population pourtant en constante augmentation. La voie d’abord antérieure directe de Hueter, pourrait favoriser une récupération fonctionnelle plus rapide et une diminution des complications liées au décubitus. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats précoces de cette technique chez des patients âgés de plus de 85 ans.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 72 patients de plus de 85 ans opérés entre 2021 et 2025 pour fracture du col du fémur par hémi-arthroplastie par voie d’abord antérieure directe de Hueter. L’âge moyen était de 90,8 ans (85–100). Le score de Parker préopératoire moyen était de 4,9 (1–9). Les critères principaux d’évaluation étaient la récupération fonctionnelle précoce et la consommation d’antalgiques morphiniques. Les critères secondaires comprenaient les pertes sanguines per-opératoires, la durée opératoire et les complications précoces.
Résultats :
La durée moyenne de séjour était de 9,2 jours. Durant l’hospitalisation, 71 % des patients ont pu marcher en dehors de leur chambre avec aide technique. L’arrêt des morphiniques avant J5 a été obtenu chez 79 % des patients. Les pertes sanguines peropératoires moyennes étaient de 180 mL (100–400) et la durée opératoire moyenne était de 55 minutes (42–83). Trois complications majeures ont été observées : un sepsis nécessitant une reprise chirurgicale précoce pour lavage, une luxation itérative ayant conduit à la dépose de la prothèse, et un décès à J10 en lien avec une pneumopathie.
Discussion :
Les données actuelles de la littérature rapportent, chez les sujets âgés opérés d’hémi-arthroplastie, des pertes sanguines souvent comprises entre 200 et 500 mL, des durées opératoires moyennes de 60 à 90 minutes et des taux de luxation variant de 2 à 10 % selon la voie d’abord utilisée, avec une mortalité hospitalière pouvant atteindre 5 à 10 % dans les cohortes gériatriques générales. Toutefois, ces séries analysent rarement les patients de plus de 85 ans spécifiquement. Dans notre cohorte très âgée (âge moyen > 90 ans), les pertes sanguines et la durée opératoire apparaissent inférieures ou comparables aux données publiées. Le taux de luxation (1 cas) et le taux d’infection (1 cas) restent faibles au regard des standards rapportés, bien que l’effectif limité impose une interprétation prudente. La récupération fonctionnelle précoce observée (71 % de marche hors chambre) et la réduction rapide de la consommation morphinique suggèrent un bénéfice potentiel de la voie antérieure directe dans cette population particulièrement vulnérable, possiblement en lien avec le respect musculaire de l’abord.
Conclusion :
Chez les patients de plus de 85 ans, population encore peu étudiée dans la littérature, la voie d’abord antérieure directe de Hueter pour hémi-arthroplastie apparaît sûre, reproductible et associée à une récupération fonctionnelle précoce satisfaisante, avec un taux de complications faible chez des patients pourtant fragiles. Ces résultats encouragent la poursuite d’études comparatives prospectives dédiées spécifiquement aux patients très âgés.
Introduction :
Displaced femoral neck fractures in very elderly patients represent a major challenge in geriatric orthopaedics due to increased frailty, multiple comorbidities, and a high risk of postoperative complications. Although hemiarthroplasty is the standard treatment, few studies have specifically focused on patients over 85 years old, a population that is steadily increasing. The Hueter direct anterior approach (DAA) may promote faster functional recovery and reduce complications related to prolonged immobilization. The aim of this study was to evaluate the early outcomes of this technique in patients older than 85 years.
Material and methods :
This was a single-center retrospective study including 72 patients over 85 years old who underwent hemiarthroplasty via the DAA for femoral neck fracture between 2021 and 2025. The mean age was 90.8 years (85–100). The mean preoperative Parker score was 4.9 (1–9). The primary outcomes were early functional recovery and postoperative opioid consumption. Secondary outcomes included intraoperative blood loss, operative time, and early complications.
Results :
The mean length of hospital stay was 9.2 days. During hospitalization, 71% of patients were able to walk outside their room with technical assistance. Opioid analgesics were discontinued before postoperative day 5 in 79% of patients. Mean intraoperative blood loss was 180 mL (100–400), and the mean operative time was 55 minutes (42–83). Three major complications were recorded: one case of sepsis requiring early surgical revision with irrigation, one recurrent dislocation leading to implant removal, and one in-hospital death on postoperative day 10 related to pneumonia.
Discussion :
Current literature reports that, in elderly patients undergoing hemiarthroplasty, intraoperative blood loss typically ranges between 200 and 500 mL, mean operative time between 60 and 90 minutes, and dislocation rates between 2% and 10% depending on the surgical approach used. In-hospital mortality may reach 5–10% in general geriatric cohorts. However, these series rarely analyze patients over 85 years old specifically. In our very elderly cohort (mean age > 90 years), blood loss and operative time appear lower than or comparable to published data. The dislocation rate (1 case) and infection rate (1 case) remain low compared with reported standards, although the limited sample size requires cautious interpretation. The observed early functional recovery (71% ambulating outside the room) and rapid reduction in opioid use suggest a potential benefit of the direct anterior approach in this particularly vulnerable population, possibly related to its muscle-sparing nature.
Conclusion :
In patients over 85 years old—a population still underrepresented in the literature—the DAA for hemiarthroplasty appears safe, reproducible, and associated with satisfactory early functional recovery, with a low complication rate despite advanced age and frailty. These findings support the need for prospective comparative studies specifically dedicated to very elderly patients.