Walter Mac Dougall (Colmar)
Introduction :
Le pied creux est défini comme l’augmentation de la voûte plantaire et une diminution de l’angle de l’arche médial du pied, avec un angle de Djian-Annonier inférieur à 120°. Après échec du traitement orthopédique, le traitement chirurgical par ostéotomies, libération des parties molles, transferts tendineux et arthrodèses semble convenable. Le but de cette étude est d’évaluer la technique d’ostéotomie percutanée du calcanéum avec translation dorsale, dans le traitement du pied creux, en se basant sur des critères radiologiques et cliniques.
Matériels et Méthodes :
Une étude prospective continue a été démarrée le 15/01/2017 jusqu’au moment de la publication, comprenant 32 patients (soit 36 cas) dont 18 femmes et 14 hommes, avec un âge moyen de 54,8 ans traités par une ostéotomie calcanéenne percutanée de translation dorsale pour un pied creux non dégénératif sans torsion de l’avant pied. Le recul moyen est de 23,47 mois. L’évaluation radiologique a été réalisée par la mesure des angles sur les clichés du pied (face et profil en charge) en préopératoire et au dernier recul. L’amélioration clinique a été évaluée selon le score d’AOFAS.L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS.
Résultats :
Les angles obtenus sont les suivants : Djian-Annonier à 109.8° et 120.4°, Meary- Tomeno à 9.14° et 6.9°, Pente calcanéenne à 26.5° et 20.9°, pente du premier métatarsien à 25.8° et 23.2°, Divergence talo-calcanéenne de profil à 41.4° et 36°, Angle tibio-talien à 114.4° et 107.7°, Divergence talo-calcanéenne de face à 15.3° et 14.2° respectivement en moyenne en préopératoire et au dernier recul. Nous avons trouvé 3 cas de reprise pour métatarsalgies et 1 cas pour exérèse de calcification au niveau de l’insertion du tendon d’Achille. Egalement 1 aponévrotomie, 3 cas d’ablation de matériel et 1 cas d’algodystrophie, plus 1 cas une déhiscence de la cicatrice postérieure, 1 cas de paresthésie latérale et 1 cas de retard de la consolidation.
Discussion :
Dans la revue de la littérature il n’y a pas de référence concernant l’ostéotomie percutanée de translation dorsale pour le traitement du pied creux. Cette ostéotomie permet d’obtenir, dans notre expérience, une augmentation de l’angle de Djian-Annonier statistiquement significative, une amélioration clinique de 81% dans la serie, un taux de réintervention de 19 % et 8 % de complications.
Conclusion :
Cette intervention chirurgicale peut être une alternative à l’arthrodèse du médiopied (le gold standard) qui porte plus de morbidité. Il reste à démontrer avec un recul supérieur et une population plus homogène l’efficacité de cette technique sans la nécessité d’ajouter un autre geste opératoire.
Introduction :
Cavus foot is defined as an increase in the arch of the foot and a decrease in the medial arch angle of the foot, with a Djian-Annonier angle less than 120°. After failure of orthopedic treatment, surgical treatments such as osteotomies, soft tissue release, tendon transfers and arthrodesis seem appropriate. The aim of this study is to evaluate the technique of percutaneous osteotomy of the calcaneus with dorsal translation, in the treatment of cavus foot, based on radiological and clinical criteria.
Materials and Methods :
A continuous prospective study was started on 01/15/2017 until the time of publication, with 32 patients (i.e. 36 cases) including 18 women and 14 men, average age of 54.8 years, treated by a percutaneous calcaneal osteotomy with dorsal translation, for non-degenerative cavus foot without forefoot torsion. The average follow-up was 23.47 months. The radiological evaluation was carried out by measuring the angles on the images of the foot (face and profile under load) preoperatively and at final follow-up. Clinical improvement was assessed according to the AOFAS score. Statistical analysis was carried out with SPSS software.
Results :
The average angles obtained respectively preoperatively and at last follow-up, are as follows: Djian-Annonier at 109.8° and 120.4°, Meary-Tomeno at 9.14° and 6.9°, Calcaneal slope at 26.5° and 20.9°, slope of the first metatarsal at 25.8° and 23.2°, lateral Talocalcaneal divergence at 41.4° and 36°, Tibiotalar angle at 114.4° and 107.7°, front Talocalcaneal divergence at 15.3° and 14.2°.We found 3 cases of surgical revision for metatarsalgia and 1 case for excision of calcification on the Achilles tendon insertion. Also 1 aponeurotomy, 3 cases of material removal and 1 case of algodystrophy, plus 1 case of dehiscence of the posterior scar, 1 case of lateral paresthesia and 1 case of delayed consolidation.
Discussion :
In the literature review there is no reference to percutaneous dorsal translation osteotomy for the treatment of cavus foot.This osteotomy makes it possible to obtain, in our experience, a statistically significant increase in the Djian-Annonier angle, a clinical improvement of 81% in the series, a re-intervention rate of 19% and 8% of complications.
Conclusion :
This surgical procedure can be an alternative to midfoot arthrodesis (the gold standard) which carries more morbidity. It remains to be demonstrated with greater followup and a more homogeneous population, the efficiency of this technique without the need to add another surgical procedure.