Jean Louis Rouvillain
(Fort de France, Martinique)
Les ruptures Achille diagnostiquées après 3 semaines sont fréquentes (20 à 30 % selon Kouvalchouk). Il s’agit le plus souvent d’hommes entre 30 et 40 ans pratiquant le football dans 65 % des cas..
De nombreuses techniques sont possibles pour faire la réparation. Nous ne parlerons ici que de la plastie de Bosworth décrite en 1956. Cette technique faite en décubitus ventral, consiste à faire une grande incision para-achiléenne médiale, puis après lever à lambeaux dans la partie proximale du tendon et le retourner et suturé son extrémité au reste du tendon d’Achille distal. La zone de retournement entraîne une augmentation de l’épaisseur tendineuse qui risque de poser des problèmes cutanés. Pour éviter cette augmentation de volume, Khiami de la Pitié-Salpêtrière a proposé de faire une greffe libre et rapporte de bons résultats chez 27 patients.
Comment traiter les infections et des nécroses cutanées en regard du tendon d’Achille ?
Fourniols de l’hôpital Pitié-Salpêtrière à Paris a proposé en 2012 de faire une excision complète des tissus infectés et de refermer progressivement la peau sans reconstruction du tendon d’Achille. Les I.R.M. de contrôle montrent une reconstruction par du tissu fibreux du tendon d’Achille avec la formation d’un et au tendon une fonction satisfaisante dans 8 cas sur 15. De nombreuses autres questions comme celle de Le Nen en 2019 confirme cette néo formation tendineuse.
Aborahma en 2023 rapporte une étude comparative entre excision partielle et excision totale et montre que l’excision totale à de meilleurs résultats que la partielle. Seung Hwan Bac en 2016 confirme aussi cette technique avec de bons résultats dans 15 cas. Jaeyoung Lee en 2020 a fait une excision complète et une fermeture cutanée immédiate dans 4 cas avec de bons résultats. Les techniques d’excision des tissus infectés sans reconstruction du tendon et fermeture cutanée d’emblée ou en cicatrisation dirigée sont plus long qu’un lambeau mais donne d’excellents résultats.
Achilles ruptures diagnosed after 3 weeks are common (20 to 30% according to Kouvalchouk). They most often involve men between 30 and 40 years old who play football in 65% of cases. Many techniques are possible to perform the repair.
We will only discuss here the Bosworth plasty described in 1956. This technique, performed in the ventral decubitus position, consists of making a large medial para-Achilles incision, then lifting aflap in the proximal part of the tendon and turning it over and suturing its end to the rest of the distal Achilles tendon. The turning zone causes an increase in tendon thickness which may cause skin problems. To avoid this increase in volume, Khiami from Pitié-Salpêtrière hospital proposed to do a free graft and reported good results in 27 patients.
Achilles ruptures diagnosed after 3 weeks are common (20 to 30% according to Kouvalchouk). They most often involve men between 30 and 40 years old who play football in 65% of cases. Many techniques are possible to perform the repair. We will only discuss here the Bosworth plasty described in 1956. This technique, performed in the ventral decubitus position, consists of making a large medial para-Achilles incision, then lifting aflap in the proximal part of the tendon and turning it over and suturing its end to the rest of the distal Achilles tendon. The turning zone causes an increase in tendon thickness which may cause skin problems. To avoid this increase in volume, Khiami from Pitié-Salpêtrière hospital proposed to do a free graft and reported good results in 27 patients.
How to treat infections and skin necrosis near the Achilles tendon?
Fourniols from Pitié-Salpêtrière hospital in Paris proposed in 2012 to do a complete excision of the infected tissues and to gradually close the skin without reconstruction of the Achilles tendon. Control MRIs show reconstruction by fibrous tissue of the Achilles tendon with the formation of a new tendon and gives satisfactory function in 8 out of 15 cases. Many other publications like Le Nen in 2019 confirm this new tendon formation. Aborahma in 2023 reports a comparative study between partial excision and total excision and shows that total excision has better results than partial excision. Seung Hwan Bac in 2016 also confirmed this technique with good results in 15 cases. Jaeyoung Lee in 2020 performed complete excision and immediate skin closure in 4 cases with good results. Conclusion : This technique with excision of infected tissue without tendon reconstruction and immediate or progressive skin closure are longer than a flap but give excellent results.