038. La prothèse totale du genou à conservation des deux croisés : quel avenir ?

J-F Potel (Toulouse), E Peronne (Clermont-Ferrand), Ph Piriou (Autun)

Les résultats actuels des PTG sont imparfaits (douleurs, pertes de force…), en particulier chez les patients actifs d’âge inférieur à 65 ans. Cette imperfection fonctionnelle est liée au non-respect par l’implant de l’anatomie des surfaces articulaires et à la perturbation cinématique par sacrifice des deux ligaments croisés. L’amélioration de ces résultats passe par des implants anatomiques sur mesure et la conservation des deux ligaments croisés. Les expériences anciennes de conservation se sont heurtées à des implants insuffisamment anatomiques aboutissant à des taux d’échecs inacceptables par contraintes, usures excessives, instabilités… et ce avec une technique de pose difficile, peu reproductible. Deux implants récents (Vanguard XP© Zimmer et Journey IIXR© Smith et Nephew) proposent la conservation des croisés avec des implants un peu plus anatomiques, d’autres (Conformis) sont réalisés sur mesure mais ne conservent pas les croisés.

L’avenir est donc la conception d’implants personnalisés sur mesure et conservant les deux ligaments croisés. Pour un respect complet de l’anatomie du patient, le dessin de l’implant fait appel à un algorithme de lissage et sa production nécessite l’impression 3D métal. La technique chirurgicale par guides de coupes sur mesure permet une pose simplifiée et la plus reproductible possible, élément indispensable pour retrouver une cinématique parfaite avec les implants sur mesure. L’ensemble de ces technologies sont à notre disposition en 2018 mais il reste à trouver le modèle économique industriel.

 

The current results of PTG are imperfect (pain, loss of strength…), especially in active patients aged less than 65 years. This functional imperfection is related to the impairment of the anatomy of the articular surfaces and the kinematic disturbance by sacrifice of the both cruciate ligaments.

The improvement of these results goes through anatomical custom implants and cruciate ligaments preservation. Previous conservation experiments encountered insufficiently anatomical implants leading to unacceptable failure rates with excessive constraints, wear and instability… and this with a difficult surgical technique, little reproducible. Two recent implants (Vanguard XP© Zimmer and Journey IIXR© Smith and Nephew) offer the preservation of the cruciate ligaments with slightly more anatomical implants, others (Conformis) are custom but do not preserve the cruciate ligaments.

The future is therefore the design of custom-tailored implants and cruciate ligaments retaining.

For a complete respect of the patient’s Anatomy, the design of the implants uses a smoothing algorithm and its production requires 3D metal printing. The surgical technique by custom cutting guides allows a simplified and the most reproducible implantation, essential element to obtain a perfect kinematics with custom implants. All theseLes résultats actuels des PTG sont imparfaits (douleurs, pertes de force…), en particulier chez les patients actifs d’âge inférieur à 65 ans. Cette imperfection fonctionnelle est liée au non-respect par l’implant de l’anatomie des surfaces articulaires et à la perturbation cinématique par sacrifice des deux ligaments croisés. L’amélioration de ces résultats passe par des implants anatomiques sur mesure et la conservation des deux ligaments croisés. Les expériences anciennes de conservation se sont heurtées à des implants insuffisamment anatomiques aboutissant à des taux d’échecs inacceptables par contraintes, usures excessives, instabilités… et ce avec une technique de pose difficile, peu reproductible. Deux implants récents (Vanguard XP© Zimmer et Journey IIXR© Smith et Nephew) proposent la conservation des croisés avec des implants un peu plus anatomiques, d’autres (Conformis) sont réalisés sur mesure mais ne conservent pas les croisés.

L’avenir est donc la conception d’implants personnalisés sur mesure et conservant les deux ligaments croisés. Pour un respect complet de l’anatomie du patient, le dessin de l’implant fait appel à un algorithme de lissage et sa production nécessite l’impression 3D métal. La technique chirurgicale par guides de coupes sur mesure permet une pose simplifiée et la plus reproductible possible, élément indispensable pour retrouver une cinématique parfaite avec les implants sur mesure. L’ensemble de ces technologies sont à notre disposition en 2018 mais il reste à trouver le modèle économique industriel.

 

The current results of PTG are imperfect (pain, loss of strength…), especially in active patients aged less than 65 years. This functional imperfection is related to the impairment of the anatomy of the articular surfaces and the kinematic disturbance by sacrifice of the both cruciate ligaments.

The improvement of these results goes through anatomical custom implants and cruciate ligaments preservation. Previous conservation experiments encountered insufficiently anatomical implants leading to unacceptable failure rates with excessive constraints, wear and instability… and this with a difficult surgical technique, little reproducible. Two recent implants (Vanguard XP© Zimmer and Journey IIXR© Smith and Nephew) offer the preservation of the cruciate ligaments with slightly more anatomical implants, others (Conformis) are custom but do not preserve the cruciate ligaments.

The future is therefore the design of custom-tailored implants and cruciate ligaments retaining.

For a complete respect of the patient’s Anatomy, the design of the implants uses a smoothing algorithm and its production requires 3D metal printing. The surgical technique by custom cutting guides allows a simplified and the most reproducible implantation, essential element to obtain a perfect kinematics with custom implants. All t

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