M. Le Baron, R. Volpi, D.G. Poitout, X. Flecher (Marseille)
Le comblement d’une perte de substance osseuse au niveau du bassin soit dans le cadre d’une chirurgie de reprise prothétique soit dans le cadre d’une exérèse de lésion tumorale peut être réalisé à l’aide d’une greffe osseuse ou plus récemment par des métaux poreux. Ce travail rapporte les résultats des greffes d’hémi-bassin en titane poreux chez une série de patients présentant une perte de substance osseuse majeure du cotyle.
13 patients (13 hanches) consécutifs ont été inclus entre 2009 et 2014 dans une étude rétrospective mono-opérateur. Le suivi est d’un an au minimum. L’intervention a permis la pose d’un cotyle en titane poreux préalablement construit sur-mesure selon les données scannographiques pré-opératoires (Adler ortho, Milan, Italie) avec prothèse totale de hanche.
La moyenne d’âge est de 65,5 ans (30-80). Il y a 7 femmes pour 6 hommes, 9 côtés gauches pour 4 côtés droits. Le motif de l’intervention est dans la majorité des cas un descellement de prothèse totale de hanche (11 patients, soit 84,6%) dont 2 descellements septiques (18,1%). Les autres cas sont des exérèses de métastases (2 patients, 15,4%). Le suivi a été clinique (score de Harris) et radiographique (migration, liseré), avec la surveillance de la reprise de l’appui et de l’intégration de l’implant.
Le suivi moyen était de 38 mois (12-81). Un patient est décédé pendant le suivi. Il n’a pas été observé de migration du cotyle, l’intégration osseuse s’est faite chez tous les patients. Le score de Harris moyen post-opératoire était de 72 points (40-86). Il n’y a pas eu de reprise pour descellement. Tous les patients ont eu une reprise d’appui partielle ou totale. Six complications (46%) ont été enregistrées (1 infection chronique, 1 plaie vasculaire per-opératoire et 4 paralysies nerveuses transitoires).
L’hémi-bassin en titane poreux peut être un des moyens de comblement d’une large perte de substance osseuse au niveau du bassin avec de bons résultats cliniques et radiologiques à court terme. La reconstruction des pertes de substances étendues du bassin est grévée d’un taux de complications important.
Large pelvic bone loss during THA after tumor resection or revision THA is still challenging. Options include bone structural or morcellized grafting and more recently porous metal. This study reports the results of porous titanium custom-made implants for large pelvic bone loss reconstruction.
Thirteen hips (13 patients) have been included in a retrospective monocentric single surgeon continuous study between 2009 and 2014. Inclusion criteria were a minimum one-year of follow-up and a complete patient file. The implant was custom-made on preoperative CT-scan using a dedicated software (Adler ortho, Milan, Italy).
The mean age was 65.5 years (30-80). There were 7 females and 6 males, 9 left hips and 4 right hips. The indication was aseptic loosening (9 hips, 70%); septic loosening (2 hips, 15%) and reconstruction after tumor resection (2 hips, 15%). Clinical evaluation was based on the Harris Hip score and X-rays analysis was based on pelvic AP view and AP and lateral view of the considerate hip, looking for migration, radiolucent line and osseointegration.
The average follow-up was 38 months (12-81). One patient was lost to follow-up (death at 13 months related to metastasis of tumor). No migration or loosening has been recorded. All patients were able to walk with full or partial weight bearing. The mean postoperative HHS was 72 points (40-86). Six complications (46%) have been recorded and included 1 infection, 1 vascular injury and 4 resolutive neurapraxias (3 sciatic and 1 femoral).
Porous titanium custom-made implants are a reliable option for large pelvic bone loss reconstruction with encouraging short term results. However, this surgery provides a high rate of complications.