022. Reprise acetabulaire isolee apres pth par allogreffe osseuse traitee (TBF) - Freeze-dried irradiated and chemically treated allograft in acetabular revision arthroplasty

J.Caton, L. Barnouin (Lyon)

Après une première série de patients opérés il y a 20 ans (1994-1999) par allogreffes traitées irradiées lyophilisées type TBF, nous avons revu pour le symposium de la SOFCOT en 2015, 28 reprises acétabulaires opérées de 1999 à 2011 avec un recul moyen de 8 ans (5 à 16). Cette série confirmant nos premiers résultats et étant en concordance avec les résultats globaux du symposium.

Materiel Et Méthode : La coxarthrose était l’étiologie principale de cette série et le délai moyen entre PTH primaire et reprise de 19 ans (6 à 31 ans) essentiellement prothèse de CHARNLEY, 6 reprises étaient bilatérales.

Stades AAOS II (2) III (17) IV (8). Les cupules ont toujours été cimentées dans le cotyle initial avec ou sans grille de fond de cotyle (14/28) ou soit avec un anneau de KERBOULL.

Le PMA moyen pré-op était a 8.

Résultats : PMA au dernier recul : 16 : infection 1

Sur le plan radiologique, 2 descellements itératifs, dont un avec migration, et une rupture de matériel de KERBOULL sans migration.

Excellent résultat radio-clinique 89,29%, reprise pour descellement 3,57% par contre nous avons observé 5 luxations toutes reprises (83,3% des reprises toutes causes : 21,5%).

Intégration de la greffe 100%.

Discussion : Nos résultats auraient été meilleurs si nous avions utilisé encore plus largement l’anneau de KERBOULL et l’utilisation d’une cupule à double mobilité cimentée afin d’eviter les luxations.

Les résultats du symposium étaient significativement meilleurs avec les allogreffes traitées qu’avec les allogreffes cryoconservées.

Conclusion : Ces résultats sont tout à fait conformes à ceux du symposium (90% de bons et très bon résultats) hormis les luxations plus fréquentes dans notre série (CHARNLEY), les reprises pour descellement dans le symposium etant de 4,49%.

Les allogreffes  doivent toujours être de comblement avec un montage très stable, comme l’anneau de KERBOULL.

 

After a first series of patients operated 20 years ago (1994-1999), we reviewed the results of 28 consecutive acetabular revisions in THA performed in 1999-2011 using TBF freeze-dried irradiated bone allografts for the French SOFCOT symposium in 2015.

Material And Method : We studied 28 revisions on 23 patients at a mean of 19 years after a primary THA type CHARNLEY mainly for aseptic loosening and/or wear of the cup. These patients had 2 type II, 17 type III and 8 type IV acetabular defects according to the AAOS classification with a mean pre-operative PMA score of 8. The morcellized allografts were used in combination with a cemented acetabular component alone or with an acetabular mesh (14/28) or with a KERBOULL reinforcement ring (14/28).

Results : At the mean latest 8 years follow-up, the mean PMA score was 17 and clinical and radiological results were satisfactory in 89% of the cases. There was only 1 revision for an iterative loosening (3.57%), 1 cup migration and 1 broken KERBOULL ring without migration and without revision, but 5 dislocations.

Among 24 final radiological evaluations, the allograft was completely incorporated with cortical repair in 14 cases and with trabecular remodelling in 10 cases.

Discussion : These results suggest that more frequent use of an acetabular KERBOULL reinforcement ring provides better results with less lucent lines, and the use of cemented dual mobility cup would have been able to prevent the dislocations.

 

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