Y Catonné, E Fourniols, E Sariali, F Khiami, (Paris)
L’ostéopétrose (marble bone disease) est une affection osseuse caractérisée par une ostéosclérose, une oblitération de la cavité médullaire et une fragilité osseuse. De nombreux cas de PTH ont été rapportés chez des sujets porteurs d’ostéopétrose, mais 3 observations de PTG seulement sont retrouvées dans la littérature. Nous rapportons un cas de PTG sur ostéopétrose.
Un homme de 62 ans présentait une gonarthrose sévère avec gêne fonctionnelle majeure et indication de PTG. L’instrumentation conventionnelle étant impraticable en raison de l’obturation du canal médullaire, l’utilisation de la navigation fut décidée. Pendant l’intervention les coupes osseuses furent très difficiles (30 minutes pour chaque coupe). La rotule ne fut pas resurfaçée.
L’implant tibial posé fut un implant cimenté sans quille, comportant 4 plots courts. Les suites opératoires ont été marquées par deux complications liées à la navigation : une brûlure osseuse sur la fiche tibiale supérieure avec infection secondaire, et une fracture du tibia proximal non déplacée au niveau de la même fiche survenue à 6 mois. L’infection a été traitée par curetage de la cavité osseuse, cicatrisation dirigée et antibiothérapie. La fracture par une immobilisation plâtrée pendant 8 semaines. Malgré ces complications, le résultat final est très bon avec une indolence, une mobilité en flexion à 120° et une grande satisfaction subjective. Au total cette observation reflète bien la fréquence des complications retrouvée dans la littérature. Le type d’implant (quille ou non, cimenté ou non) peut être discuté. La dureté et la sclérose osseuse constituent des obstacles importants lors de la chirurgie et font discuter l’opportunité d’utiliser une instrumentation spécifique (PSI)
La osteopetrosis (enfermedad de los huesos en mármol) es una afección ósea caracterizada por osteoesclerosis, obliteración de la cavidad medular y fragilidad ósea. Muchos casos con PTC han sido reportados en sujetos portadores de osteopetrosis , pero sólo 3 observaciones de Prótesis Total de Rodilla se encuentran en la literatura. Presentamos un caso de prótesis total de rodilla con osteoporosis.
Un hombre de 62 años presento una gonartrosis severa con limitaciones funcionales importantes e indicación de prótesis total . La instrumentación convencional es impracticable debido a la obturación del canal medula. Se decidió el uso de la navegación.Durante la cirugía los cortes de hueso fueron muy difíciles (30 minutos para cada corte) la rótula no fue trabajada .
En el implante tibial se colocó un implante cementado sin quilla, con 4 bloques cortos. La evolución postoperatoria fue marcada por dos complicaciones relacionadas con la navegación: una quemadura en la parte superior del alambre tibial con una infección secundaria, y una fractura de la tibia proximal no desplazada a nivel de la mismo alambre apareció a los 6meses. La infección se trató mediante curetaje de la cavidad ósea, cicatrización dirigida y antibiótico terapia. La fractura por inmovilización con yeso durante 8 semanas.A pesar de estas complicaciones, el resultado final es muy bueno con una indolencia, la movilidad en flexión de 120 º y una gran satisfacción subjetiva.
En total esta observación refleja la frecuencia de las complicaciones encontradas en la literatura. El tipo de implante (quilla o no, cementadas o no) puede ser discutido. La dureza y la esclerosis ósea son los principales obstáculos durante la cirugía lo que permite la oportunidad de discutir si se debe utilizar una instrumentación específica (PSI)