Ph Boisrenoult, N Pujol (Le Chesnay-Rocquencourt)La raideur du genou en flexion est assez fréquente. Dans de nombreux cas, la rééducation bien conduite parvient à la faire céder. En cas de raideur du genou en flexion résistante à la rééducation, se pose la question d’un geste chirurgical. En post-opératoire, la mobilisation sous anesthésie générale peut être un geste efficace mais il doit être précoce. Ce geste n’est pas dénué de complications osseuses et/ou ligamentaires qui le rend moins fréquent actuellement. Se pose donc souvent la question de la réalisation d’une arthrolyse chirurgicale. Le choix de la technique arthroscopique, à ciel ouvert ou mixte va dépendre de l’analyse des causes de la raideur et de son siège. De façon schématique, si la cause est extra-articulaire seule une arthrolyse à ciel ouvert centrée sur la lésion sera efficace, si la cause est intra-articulaire, l’arthrolyse arthroscopique est la technique à privilégier.
Les séquences techniques de ces deux grands types d’arthrolyse seront rappelées car elles doivent être codifiées pour être efficaces.
Les suites de ces arthrolyses nécessitent une prise en charge rééducative immédiate et un parfait contrôle de la douleur, donc une coopération chirurgien -anesthésiste et une programmation permettant le début précoce de la rééducation.
Sur le plan pronostic, la cause initiale de la raideur et le délai avant la réalisation de l’arthrolyse sont deux facteurs capitaux. La prise en charge doit également comporter des objectifs de gains potentiels qui doivent être expliqués en pré-opératoire pour limiter les risques de conflits en post-opératoire. Les différentes phases de la rééducation doivent être également expliqués ainsi que les risques de complications mécaniques mais également infectieuses.
Knee stiffness associated with a loss of flexion is quite common. In many cases, well-conducted rehabilitation resolves it. When knee stiffness is resistant to rehabilitation, a surgery solution may be considered. Post-operatively, mobilization under general anesthesia can be effective, but it must be performed early. This procedure is frequently associated with bone and/or ligament complications, which makes it less frequent today. Therefore, surgical arthrolysis should be discussed. The choice between an arthroscopic technique, open or combined, will depend on the analysis of etiology of stiffness and its location. In general terms, for extra-articular causes, only open arthrolysis centered on the lesion will be effective; while for intra-articular cause, arthroscopic arthrolysis is the preferred technique.
The technical sequences for these two main types of arthrolysis will be reviewed, as they must be standardized to be effective.
Post-operative care following these arthrolysis requires immediate rehabilitation and an optimal pain management, therefore close collaboration between the surgeon and anesthesiologist, and scheduling to allow for the early initiation of rehabilitation.
From a prognostic standpoint, the initial cause of stiffness and the time elapsed before arthrolysis are two crucial factors. The management plan must also include objectives for potential gains, which should be explained pre-operatively to minimize the risk of medicolegal issues. The different phases of rehabilitation must also be explained, as well as the risks of mechanical and infectious complications.