M Tamames, C Tamames (Bry-sur-Marne, Paris)
Les Témoins de Jéhovah présentent des exigences particulières, leurs convictions religieuses ne leur permettant pas de recevoir de transfusions sanguines ni de dérivés sanguins.
Une préparation préopératoire spécifique est donc recommandée. Elle repose sur un protocole précis associant un traitement par érythropoïétine et des perfusions de fer, afin d’atteindre un taux d’hémoglobine préopératoire minimal de 12 g/dl.
Lors de la consultation préopératoire, un interrogatoire approfondi est indispensable, comprenant l’analyse détaillée des antécédents médicaux, l’identification des facteurs de risque et la réalisation d’un bilan biologique adapté.
L’épargne sanguine peropératoire repose sur plusieurs mesures complémentaires :
- utilisation d’Exacyl par voie intraveineuse et en instillations locales au niveau du site opératoire ;
- hémostase rigoureuse et techniques chirurgicales les moins traumatisantes possibles ;
- cimentation éventuelle des pièces prothétiques ;
- recours au Cell Saver ;
- absence de drainage ou utilisation de drains à faible aspiration.
En postopératoire, une surveillance attentive des pertes sanguines et de la tolérance à l’anémie est assurée. Un traitement par fer injectable ou oral peut être instauré si nécessaire, et une nouvelle injection d’érythropoïétine peut être envisagée selon la situation clinique. Ces mesures de préparation et d’épargne sanguine peuvent également être intégrées dans le cadre de la RRAC et bénéficier à l’ensemble des patients
Jehovah’s Witnesses have specific requirements, as their religious beliefs do not allow them to receive blood transfusions or blood-derived products.
A specific preoperative preparation is therefore recommended. It is based on a well-defined protocol combining erythropoietin therapy and iron infusions in order to achieve a minimum preoperative hemoglobin level of 12 g/dL.
During the preoperative consultation, a thorough medical assessment is essential, including a detailed review of medical history, identification of risk factors, and appropriate laboratory investigations.
Perioperative blood conservation relies on several complementary measures:
- use of tranexamic acid (Exacyl) administered intravenously and via local instillation at the surgical site;
- meticulous hemostasis and the least traumatic surgical techniques possible;
- possible cementation of prosthetic components;
- use of a cell saver;
- absence of drainage or use of low-suction drains.
Postoperatively, careful monitoring of blood loss and tolerance of anemia is performed. Injectable or oral iron therapy may be initiated if necessary, and an additional dose of erythropoietin may be considered depending on the clinical situation. These blood management and conservation strategies may also be incorporated into Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols and can benefit all patients.