Ph Boisrenoult (Le Chesnay-Rocquencourt)
La prise en charge des patients gériatriques représente dans de nombreux services d’orthopédie une part importante de l’activité traumatique. Ces patients associent de multiples difficultés pour leur prise en charge : fragilité osseuse liée à l’ostéoporose, fréquent troubles cutanés post-traumatiques ou chroniques, difficultés préalables de déplacements, comorbidités médicales et dans de nombreux cas, troubles des fonctions supérieures. La réalisation d’une ostéosynthèse classique se complique souvent de démontage par défaut de tenue osseuse et/ ou de respect des consignes de non-appui, ou de complication infectieuse par fragilité des téguments.
De nombreuses solutions techniques ont été proposées pour tenter de pallier ces complications par exemple l’utilisation d’un clou de Steinman transplantaire associé à un traitement orthopédique, l’utilisation de vis d’arthrorise tibio-taliennes. Toutefois, les résultats restaient imparfaits.
De façon plus récente, ont été proposés l’utilisation de clou calcanéo-tibiaux verrouillés. Les avantages théoriques de ces ostéosynthèses étant d’éviter l’ouverture du foyer de fracture, ou son pontage, la remise en charge précoce et l’absence d’immobilisation.
Nous avons mis en place cette technique dans le service. Elle nécessite une rigueur d’application pour éviter ou limiter les complications secondaires. A l’issue d’une revue de nos complications sur la série initiale et d’une revue de la littérature nous avons revu nos indications et technique de pose.
Il s’agit d’une option thérapeutique fiable mais exigeante, qui ne doit pas être vue comme une solution de facilité chez ces patients difficiles.
In many orthopedic departments, the management of geriatric patients represents a significant part of trauma activity. These patients present multiple surgical and general challenges: bone fragility related to osteoporosis, frequent post-traumatic or chronic skin disorders, pre-existing mobility autonomy difficulties, medical comorbidities, and in many cases, cognitive impairment. Performing conventional osteosynthesis is often complicated by secondary displacement due to insufficient bone stability and/or failure to adhere to weight-bearing guidelines, or by infectious complications due to skin fragility.
Numerous technical solutions have been proposed to try to limitate these complications, for example, the use of a Steinmann transplant nail combined with orthopedic treatment, or the use of tibiotalar arthrodesis screws. But the results remained imperfect.
More recently, the use of locked calcaneotibial nails has been proposed. The theoretical advantages of these osteosyntheses are avoiding the need to open or bypass the fracture site, allowing for early weight-bearing, and eliminating the need for immobilization.
We have implemented this technique in our department. It requires rigorous application to avoid or limit secondary complications. Following a review of our complications in the initial cases and a review of the literature, we have revised our indications and placement technique.
This is a reliable but demanding therapeutic option, which should not be seen as an easy solution for these challenging patients.