096. Hallux limitus : La cause des déformations de la première articulation métatarso phalangienne ? - Hallux limitus: THE cause of the deformation of the first MTP joint?

G Rougereau (Paris)

L’hallux limitus est la limitation en flexion dorsale de la première articulation MTP, quand la cheville est au maximum de sa flexion dorsale passive.

Cela revient à rechercher systématiquement dans toutes les pathologies de l’avant-pied, un tendon d’Achille court. Ce tendon d’Achille court, ou hypoextensibilité des gastrocnémiens, a été décrit par Silfverskiold en 1923. On le met en évidence en testant la flexion passive de la cheville membre inférieur à plat. S’il y a moins de 15 à 20° de flexion dorsale passive c’est un tendon d’Achille court. Ce tendon d’Achille court a de multiples expressions pathologiques comme les ténopathies du tendon d’Achille, syndrome fémoropatellaire et certaines lombalgies basses. Au niveau de l’avant-pied il occasionne un hyper-appui aboutissant à un élargissement de la palette, une augmentation de la pression (lésion des plaques plantaires, atrophie du capiton, Morton). Sur la MTP 1, l’excès de pression aboutit à une stratégie d’évitement de cette articulation, en hallux valgus quand elle est suffisamment déformable pour que la tête de M1 parte en dedans et que la base de P1 contourne son obstacle en dehors aboutissant à l’hallux valgus. Quand l’articulation n’est pas assez souple, et qu’elle ne peut pas éviter cette surpression, elle entraîne des lésions dégénératives comme dans l’hallux rigidus ou les formes mixtes d’hallux rigidus valgus. Les étirements des chaînes postérieures au niveau du mollet, ou l’allongement du tendon d’Achille, allègent l’excès de pression sur l’avant-pied.

 

Hallux limitus is the limitation of dorsiflexion of the first MTP joint, when the ankle is dorsiflexed passively. That means short Achilles tendon has to be searched in all forefoot pathologies. This hypoextensibilty of calf muscles was described in 1923 by Silfverskiold. The dorsal passive flexion is assessed, if under 15 to 20°, it’s a short Achilles tendon. The short Achilles tendon is related to other pathologies, as Achilles tendinitis, fémoro patellar syndrome and some lumbar back pains. In the forefoot, it causes hyper pressure leading to an enlargement and other consequences (plantar plates disease, soft tissue atrophy, Morton’s neuroma). In the MTP1 joint, this hyper pressure may lead to hallux valgus if the M1 head can move medially, and P1 laterally. When the joint is not deformable enough, enable to ovoid this pressure, we’ll notice the degenerative changes of the dorsal aspect seen in hallux rigidus. Stretching of the calf muscles, or surgical lengthening of Achilles tendon may diminish excessive pressure of the fore foot.

 

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