034. PTG à plateau mobile asymétrique : un nouveau concept. Étude biomécanique et anatomique. - TKA with assymetric plateau : A new biomecanic and anatomic concept L Galois, FX Gunepin, J Y Simonet, J Villeminot, H Robert, R Limozin

(Nancy, Lorient)

Introduction : les douleurs antérieures de genou après arthroplastie totale de genou restent une cause d’échec et de mauvais résultat dont l’incidence est évaluée à 8% dans la littérature. L’hyperpression fémoro-patellaire en serait une des causes principales. L’objectif de cette étude est d’étudier le comportement biomécanique d’une prothèse de genou à plateau mobile asymétrique en termes de pressions rotuliennes.

Matériel et méthodes : nous avons implanté sur 8 genoux de cadavres une PTG à plateau mobile asymétrique (FHKA) et une PTG à plateau mobile rotatoire (FHKS)  afin de mesurer les pressions rotuliennes respectives par tests de mobilité de l’articulation sur arthromoteur pendant 5 cycles de flexion-extension. Un capteur de force était implanté au niveau rotulien permettant l’acquisition des pressions. Chaque prothèse était explantée et remplacée par l’autre version d’implant avec reproduction du même protocole. Une analyse statistique des résultats a été conduite afin de comparer les résultats de pression entre les 2 groupes. Résultats : les pressions rotuliennes apparaissaient globalement plus élevées dans le groupe FHKS par rapport au groupe FHKA mais cette tendance retrouvée sur tous les sujets anatomiques n’était pas statistiquement significative. L’ordre de pose apparaissait prédominant quelque soit le type de prothèse implantée. Ainsi, les pressions étaient toujours plus élevées lors de la première pose que lors de la seconde constituant ainsi un biais de l’étude. La bonne cinématique de FHKA a pu être démontrée pour chaque genou cadavérique avec un recul significatif du condyle externe favorisant en cela la cinématique rotulienne.

Discussion et conclusion : FHKA permet de reproduire la cinématique physiologique du genou avec un recul significatif du condyle latéral et une relative fixité du condyle médial. La vraie réalité des mesures de pression correspond à la première pose. Une nouvelle étude cadavérique avec une nouvelle méthodologie tenant compte des biais identifiés doit permettre de démontrer l’existence de pressions fémoro-patellaires moindres avec un implant à plateau mobile asymétrique.

 

Introduction : despite improvements in technique and technology in total knee arthroplasty (TKA), anterior knee pain impacts patient outcome and satisfaction. The reported incidence of anterior knee pain after TKA is 8%.  A main cause of anterior knee pain could be related to excess pressure in the patellofemoral compartment. The goal of the study is to investigate the biomechanical behavior of an assymetric mobile bearing TKA.

Material and methods:  assymetric mobile bearing TKA (FHKA) and classical mobile bearing TKA (FHKS) were implanted in cadaveric knees with automated measurement of patellofemoral pressures during  5 cycles of flexion-extension of the knee. Each prosthesis was explanted and replaced by the other version using the same protocol. A statistical analysis of the data was performed.

Results: patellofemoral pressures seemed globally higher in the FHKS group with regard to the FHKA group but this trend found on all anatomical subjects was not statistically significant. The sequence of pose seemed dominant whatever the type of TKA. So, pressures were always higher during the first pose than during the second. The good kinematics of FHKA was demonstrated for each knee with a significant backward movement (rollback) of the lateral condyle favoring in it the patellofemoral kinematics.

Discussion and conclusion : FHKA allows to reproduce the physiological kinematics of the knee with a significant rollback of the lateral condyle and the relative fixedness of the medial compartment. A new study with a new methodology taking into account identified biases has to allow to demonstrate the lower patellofemoral pressures with an assymetric mobile bearing TKA.

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