D. Saragaglia, J. Massfelder, B. Rubens-Duval, R. Mader, RC. Rouchy, J. Cognault, R. Pailhé (Grenoble)
Introduction : Les résultats des prothèses totales du genou (PTG) après ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) sont diversement appréciés dans la littérature. Certaines études font état de résultats identiques aux prothèses de première intention et d’autres de résultats inférieurs. Par ailleurs, la revue de la littérature ne retrouve pas de séries de reprises d’OTV assistées par ordinateur. L’objectif de ce travail était de comparer les résultats à moyen terme des prothèses totales de genou (PTG) post-ostéotomie tibiale de valgisation d’ouverture médiale (post-OTOM) à ceux des PTG de première intention (PTG1). L’hypothèse était que les PTG post-OTOM avaient des résultats identiques aux PTG1.
Matériel et méthodes : La série 1 était composée de 45 PTG post-OTOM, 30 hommes et 10 femmes, âgés en moyenne de 69 ± 7 ans (54-82). Celle-ci a été comparée à une série 2 composée de 45 PTG1, 30 hommes et 10 femmes, âgés en moyenne de 69 ± 7 ans (55-78). Le score IKS moyen était respectivement de 91 ± 22,5 points (42-129) et de 86 ± 18 points (38-116). L’angle HKA moyen préopératoire était respectivement de 179° ± 5° (169°-193°) et de 173° ± 7,5° (161°-193°) et l’angle mécanique tibial (AMT) de 90,5° ± 4° (dont 24 genoux avec un AMT en valgus) et de 85,5° ± 3,5° (79°-93°). Sur les 24 genoux qui avaient un AMT en valgus, 13 ont eu de la rotation médiale de l’implant fémoral, en moyenne de 3,5° ± 1° (2°- 5°), pour améliorer l’équilibre ligamentaire en flexion qui était plus laxe en médial qu’en latéral. 5 genoux ont eu un « pie-crusting » du fascia lata pour améliorer l’équilibre en extension. Tous les genoux ont été opérés avec assistance par ordinateur (OrthopilotTM, B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne).
Résultats : Les patients ont été revus à un recul moyen de 47 ± 25 mois pour la série 1 versus 57,5 ± 24,5 mois (24-102). Le score IKS moyen était de 184 ± 6 points pour la série 1 (172-200) versus 185 ± 8,5 (163-200) pour la série 2 (p = 0,872). 37 et 38 patients étaient respectivement très satisfaits ou satisfaits de l’intervention. L’angle HKA moyen était de 180,5° ± 2,5° versus 181° ± 2° (p = 0,122) et l’AMT moyen de 89° ± 1,5° versus 90° ± 1° (p=0,001).
Conclusion : Les PTG post-OTOM, même avec un AMT préopératoire en valgus, ont des résultats identiques aux PTG1. La navigation est très utile pour gérer les espaces et la rotation de l’implant fémoral.
Purpose : The aim of this study was to evaluate the medium term results of total knee replacements (TKR) after medial opening wedge valgising tibial osteotomy to those of primary TKR (TKR1). The hypothesis being that there would be no difference in results between these groups.
Material and methods : Series 1 was made up of 45 TKRs after medial opening wedge high tibial osteotomy (MHTO) – 30 men and 10 women at an average age of 69+/- 7 years (54-82). This was compared to a second series of TKR1s – 30 men and 10 women at an average age of 69 +/- 7 years (55 – 78). The average IKS scores were 91 +/- 22.5 points (42 – 129) and 86 +/- 18 points (38 – 116) in the two groups respectively. The average pre-operative HKA angle was 179° ± 5° (169°-193°) in group 1, and 173° ± 7.5° (161°-193°) in group 2. Tibial mechanical axes were 90.5° ± 4° (of which 24 knees had a valgus angle) and 85.05° ± 3.5° (79°-93°) in the two groups respectively. All the procedures were navigated using Orthopilot (B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Germany).
Results : All patients were reviewed at an average follow-up of 47+/-24.5 months for series 1 and 185+/-8.5 months for series 2. The average IKS score was 184 ± 6 for series 1 (172-200) and 185 ± 8.5 (163-200) for series 2 (p = 0.872). 37 patients in series 1 and 38 patients in series 2 were either extremely satisfied or satisfied with the intervention. The average post-operative HKA angle was 180.5° ± 2.5° and 181° ± 2° (p = 0.122) and the average tibial mechanical axis was 89° ± 1.5° against 90° ± 1° (p=0,001). The results of the 24 knees with a valgus tibial mechanical axis were statistically no different.
Conclusion : TKRs post medial opening wedge high tibial osteotomy have identical results to primary TKRs even in knees with a valgus tibial mechanical axis.