F X Gunepin, F Busnel, T Charland, V Detaille, O Cantin, G Le Henaff T Musset (Lorient)
Les tendinopathies sont la conséquence d’une surcharge mécanique chronique qui va générer des douleurs limitant les performances du sportif avant de retentir sur sa qualité de vie. Ne pas tenir compte des phénomènes douloureux expose au risque de rupture. Sur le plan histologique, cette inflammation chronique se caractérise par des défauts de cicatrisation tissulaire avec apparition de zones de nécrose et de désorganisation des fibres de collagène et d’élastine. Le traitement conventionnel est bien codifié mais les résultats sont parfois frustrants (délai, récidive, échec…)
In vitro, le Plasma Riche en Plaquettes (PRP) stimule les cellules tendineuses et la synthèse de matrice dans les tendons par une augmentation de la prolifération cellulaire et de la production de collagène [1]
L’utilisation du PRP en pratique clinique paraît donc une alternative thérapeutique légitime et de nombreuses études sont disponibles dans la littérature [2] :
épicondylite réfractaire au traitement de référence
tendinopathies achilléennes
aponévrosites plantaires
tendinopathies patellaires
Mais la plupart de ces études sont critiquables sur le plan méthodologique: absence de groupe contrôle, effectif trop faible, absence de qualification biologique des produits injectés.
L’utilisation du PRP pour les tendinopathies ne peut encore être recommandée en pratique de routine. Mais Il est possible d’en évoquer l’usage dans les situations d’impasse thérapeutique.
Les meilleures indications, entre les mains des auteurs, sont :
dans les tendinopathies fissuraires : une utilisation percutanée écho-guidée.
– dans les forme nodulaires : associée au traitement chirurgical.
[1] Sanchez M, Anitua E, Orive G, Mujika I, Andia I. Platelet-rich therapies in the treatment of orthopaedic sport injuries. Sports Med. 2009;39(5):345-54.
[2] JF Kaux, P Drion, JL Croisier, JM Crielaard. Plasma riche en plaquette pour les lésions tendineuses. Journal de réadaptation médicale. 2015 ; 35 : 181-191.
Tendinopathy are the result of chronic mechanical overload that will generate pains limiting sports performance and ringing quality of life. Do not consider painful phenomena increase the risk of rupture. Histologically, this chronic inflammation is characterized by tissue healing defects appearance with areas of necrosis and disorganization of collagen fibers and elastin. Conventional treatment is codified but the results are sometimes frustrating (delay relapse, failure …)
In vitro Platelet Rich Plasma (PRP) stimulates tendon cells and matrix synthesis in tendons by increasing cell proliferation and production of collagen.
The use of PRP in clinical practice therefore seems legitimate therapeutic alternative and many studies are available in literature:
Epicondylitis refractory to standard treatment
Achilles tendon tendinopathy
Plantar fasciitis
Patellar tendinopathy
But most of these studies are methodologically questionable: no control group, small population size, absence of biological qualification of products injected.
The use of PRP for tendinopathy can not yet be recommended for routine practice. But it is possible to discuss the use in therapeutic impasse situations. The best indications in the hands of authors are:
In fissural tendinopathy: a ultrasound-guided percutaneous use.
In nodular form: associated with surgical treatment.