H Benea, V Ciornei, R Edves, D Cicio, A Brizac, Y Boukhaled, C Cimpean, A
Cernacovschi, Y Kocabey (Romanie, Turquie)
Objectifs :
Évaluer les résultats cliniques et fonctionnels à court terme de la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) réalisée par la méthode de Kocabey, avec fixation tibiale press-fit distale, chez une série consécutive de patients. La technique de fixation tibiale pressfit de Kocabey a été proposée comme alternative sans matériel d’ostéosynthèse à la fixation par vis ou par bouton, envisageant à améliorer l’intégration du greffon et à réduire les complications liées à l’implant.
Méthodes:
Nous avons mené une étude prospective consécutive portant sur 24 patients (19 hommes, 5 femmes; âge moyen : 29 ± 8,1 ans) ayant bénéficié d’une reconstruction du LCA par greffe autologue de tendon rotulien et d’os fixée par la technique de Kocabey avec fixation press-fit distale. Toutes les interventions ont été réalisées par le même chirurgien et un protocole de rééducation standardisé a été appliqué. Les résultats ont été évalués en préopératoire et après un suivi minimal de 3 mois (3 à 12 mois), incluant le score subjectif de l’International Knee Documentation Committee (IKDC), le score de Lysholm, le niveau d’activité de Tegner et la laxité antérieure mesurée à l’aide d’un arthromètre KLT Storz.
Le greffon utilisé pour la reconstruction du LCA a été prélevé du tiers moyen du tendon rotulien, avec un bouchon osseux conique issu de la tubérosité tibiale antérieure et une bandelette de périoste rotulien, selon la technique décrite par le Prof. Yavuz Kocabey. La fixation tibiale a été réalisée par insertion à force du bouchon osseux conique mesuré dans un tunnel conique de plus petit diamètre, le remplissant complètement et dépassant de 5 mm au-delà en distale.
La fixation fémorale a été réalisée à l’aide d’une boucle de suspension continue et d’un bouton. La mobilisation immédiate avec appui complet en extension a été autorisée dans tous les cas, selon la tolérance, à l’exception des deux cas de chirurgie cartilagineuse et du cas de réinsertion de la racine méniscale. Les procédures associées ont été réalisées comme suit: 13 ténodèses extra-articulaires latérales (LET) pour les patients présentant un test de secousse très positif ou une instabilité chronique (54 %), 20 sutures méniscales internes, 9 sutures méniscales externes/réinsertion de la racine et 2 procédures chondro-régénératives pour les défauts du cartilage articulaire de grade 4.
Résultats : Lors du suivi moyen de 6,1 ± 2,6 mois, le score IKDC moyen est passé de 53,2 ± 9,8 en préopératoire à 88,3 ± 7,2 (p < 0,05). Le score de Lysholm a augmenté de 55,7 ± 11,6 à 92,3 ± 6,9 et le niveau de Tegner s’est amélioré de 3,1 ± 1,1 à 6,4 ± 1,4. La laxité antérieure latérale a diminué de 7 ± 1,5 mm à 1,5 ± 0,8 mm. Aucun cas d’élargissement du tunnel, de rupture de greffe ou de complication liée au matériel n’a été observé. Deux cas ont nécessité une réintervention : l’un à 2 mois pour une arthrolyse et l’autre à 8 mois pour un syndrome du cyclope. Un autre cas présentait une fibrose antérieure, sans conséquence clinique.
Conclusions :
La reconstruction du LCA par la méthode de fixation tibiale press-fit de Kocabey a permis une excellente stabilité du genou et une récupération fonctionnelle satisfaisante, avec un faible taux de complications dans cette série de cas. D’autres études randomisées sont indispensables pour évaluer plus précisément les résultats à long terme de cette méthode et la comparer aux méthodes de fixation conventionnelles.
Objectives: To evaluate the clinical and functional short-term follow-up outcomes of ACL reconstruction performed with the Kocabey tibial press-fit method in a consecutive series of patients. The Kocabey tibial press-fit fixation technique has been proposed as a hardware-free alternative to screw or button fixation, aiming to enhance graft integration and reduce implant-related complications.
Methods: We conducted a prospective consecutive case series of 24 patients (19 men, 5 women; mean age 29 ± 8.1 years) who underwent ACL reconstruction using an autologous patellar tendon–bone graft secured with the press-fit technique. All surgeries were performed by the same surgeon and a standardized rehabilitation protocol was applied. Outcomes were assessed preoperatively and at a minimum follow-up of 3 months (3-12 months), including the International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective score, Lysholm score, Tegner activity level and anterior laxity measured with an KLT Storz arthrometer. The graft used for ACL reconstruction was harvested from the middle third of the patellar tendon, with a conical bone plug from anterior tibial tuberosity and a periosteum strip from the patella, according to the technique described by Prof. Yavuz Kocabey. Tibial fixation was achieved by press-fit insertion of the measured conical shaped bone plug in a smaller conical tunnel, completely filling it and protruding up to 5 mm outside the tunnel. Femoral fixation was achieved with a continuous suspensory loop and button. Immediate mobilization with weight bearing in full extension was immediately allowed in all cases, as tolerated, except for the two cases of cartilage procedures and the case of meniscal root reinsertion.
Associated procedures were performed as follows: 13 lateral extraarticular tenodesis (LET) for patients with highly positive jerk test or chronic instability (54%), 20 internal meniscal sutures, 9 external meniscal sutures/root reinsertion and 2 chondroregenerative procedures for grade 4 articular cartilage defects.
Results: At the mean follow-up of 6.1 ± 2.6 months, the mean IKDC score improved from 53.2 ± 9.8 preoperatively to 88.3 ± 7.2 (p < 0.05). The Lysholm score increased from 55.7 ± 11.6 to 92.3 ± 6.9, and the Tegner level improved from 3.1 ± 1.1 to 6.4 ± 1.4. Side-to-side anterior laxity decreased from 7 ± 1.5 mm to 1.5 ± 0.8 mm. No cases of tunnel widening, graft rupture, or hardware-related complications were observed. Two cases required reintervention, one at 2 months for arthrolysis and another at 8 months for a cyclops syndrome. Another case showed anterior fibrosis, but with no clinical significance.
Conclusions: ACL reconstruction using the Kocabey tibial press-fit fixation method provided excellent knee stability and functional recovery, with a low complication rate in this case series. Further randomized studies are mandatory to further evaluate at long term the results of this method and to compare this technique with conventional fixation methods.