L. Galois (Nancy)
Introduction :
La correction chirurgicale de l’hallux valgus consiste à réaliser des ostéotomies du premier rayon. Les matériaux métalliques sont les plus fréquemment utilisés comme moyen de fixation. Les broches biorésorbables ont fait leur preuve en chirurgie de l’avant pied à ciel ouvert. Les techniques percutanées ont fait irruption dans le paysage chirurgical ces dernières années mais restent sujets à controverse concernant le premier rayon. L’utilisation de broches biorésorbables combinée à une chirurgie mini invasive d’hallux valgus a très peu été décrite.
L’objectif principal de cette étude est de comparer la correction radiographique d’hallux valgus avec l’utilisation de broches biorésorbables entre une chirurgie percutanée et une chirurgie à ciel ouvert. Les objectifs secondaires sont de dépister d’éventuelles complications spécifiques.
Matériel et Méthode :
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, à partir de 169 patients opérés d’un hallux valgus par technique à ciel ouvert ou percutanée entre mai 2018 et mai 2022. L’étude était monocentrique et mono opérateur. Elle comprenait 99 pieds (85 patients). Toutes les fixations étaient effectuées à l’aide de broches d’acide polylactique résorbable (PLLA) (goupille de forage Arthrex® TRIM-IT®). 40 pieds ont été opérés par technique percutanée et 59 à ciel ouvert. La correction radiographique était évaluée par l’HVA qui est l’angle entre les axes longitudinaux du premier métatarsien et la première phalange de l’hallux. Il était mesuré sur des radiographies préopératoires et postopératoires à 1 et 6 mois sur pied en charge.
Résultats :
Dans chaque groupe, il y avait une correction significative (p<0,05) de l’hallux valgus entre l’HVA préopératoire et l’HVA à 6 mois : Δ(HVA °m0- HVA °m6) = 13.15° dans le groupe ciel ouvert. Δ(HVA °m0- HVA °m6) = 10.05° dans le groupe percutané. En se basant sur la sévérité de l’hallux valgus (HVA préopératoire) il n’y avait pas de différence significative concernant la correction entre les deux groupes. Il n’y avait pas de complications spécifiques dans chaque groupe.
Discussion – Conclusion :
La chirurgie percutanée est une alternative fiable aux chirurgies conventionnelles à ciel ouvert en termes de correction d’hallux valgus. Nous n’avons observé aucune complication spécifique. L’utilisation combinée de broches biorésorbables permet une stabilisation sûre et efficace des ostéotomies.
Introduction:
Surgical correction of hallux valgus consists of performing osteotomies of the first ray. Metallic materials are most frequently used as a means of fixation. Bioresorbable pins have proven their worth in open forefoot surgery. Percutaneous techniques have burst onto the surgical scene in recent years but remain controversial regarding the first ray. The use of bioresorbable pins combined with minimally invasive hallux valgus surgery has been very little described. The main objective of this study is to compare the radiographic correction of hallux valgus using bioresorbable pins between percutaneous surgery and open surgery.
The secondary objectives are to detect possible specific complications.
Material and Method:
This is a retrospective, descriptive study of 169 patients operated on for hallux valgus by open or percutaneous technique between May 2018 and May 2022. The study was single-center and single-operator. It included 99 feet (85 patients). All fixations were performed using resorbable polylactic acid (PLLA) pins (Arthrex® TRIM-IT® drilling pin).
40 feet were operated on by percutaneous technique and 59 by open technique. The radiographic correction was assessed by the HVA which is the angle between the longitudinal axes of the first metatarsal and the first phalanx of the hallux. It was measured on preoperative and postoperative radiographs at 1 and 6 months on a weight-bearing foot.
Results:
In each group, there was a significant correction (p<0.05) of hallux valgus between preoperative HVA and HVA at 6 months: Δ(HVA °m0- HVA °m6) = 13.15° in the open group. Δ(HVA °m0- HVA °m6) = 10.05° in the percutaneous group. Based on the severity of hallux valgus (preoperative HVA) there was no significant difference in correction between the two groups. There were no specific complications in each group.
Discussion – Conclusion:
Percutaneous surgery is a reliable alternative to conventional open surgery in terms of hallux valgus correction. We did not observe any specific complications. The combined use of bioresorbable pins allows safe and effective stabilization of osteotomies