Jean Klay Santos Machado
(Belém-PA)
L’arthroplastie totale du genou (ATG) est l’une des interventions orthopédiques les plus fréquemment réalisées dans le monde, en particulier chez les patients atteints d’arthrose avancée et invalidante. Malgré ses bénéfices prouvés, jusqu’à 20 % des patients signalent une insatisfaction après la chirurgie, souvent due à un mauvais alignement mécanique ou à des complications. Dans ce contexte, la navigation assistée par ordinateur (CAS) se présente comme une innovation technologique promettant d’améliorer les résultats chirurgicaux. Mais pourquoi adopter la navigation en ATG ? 1. Précision et Alignement. L’un des principaux avantages de la navigation est la précision dans le positionnement des composants de la prothèse. Les études montrent que l’utilisation de la CAS réduit significativement le mauvais alignement mécanique supérieur à 3°, passant de 30 % avec les techniques conventionnelles à 12,8 % avec la CAS. Ce niveau de précision est particulièrement important dans les cas de déformations graves ou complexes, telles qu’un varus ou un valgus prononcé, où les techniques traditionnelles échouent souvent. 2. Réduction des Complications Postopératoires. La navigation permet d’éviter la violation du canal intramédullaire, réduisant ainsi les pertes sanguines, le risque d’embolie graisseuse et les besoins en transfusion. Dans une étude portant sur plus de 54 000 patients, l’ATG naviguée a montré des taux de complications inférieurs, notamment : Embolie pulmonaire : 0,8 % (CAS) contre 1,0 % (technique conventionnelle), p < 0,001 ;
Thrombose veineuse profonde : 2,0 % (CAS) contre 2,3 %, p < 0,001 ; Anémie nécessitant une transfusion : 2,0 % (CAS) contre 2,9 %, p < 0,001. 3. Coûts et Économies dans le Système de Santé. Bien que la navigation ait un coût initial plus élevé, des études montrent qu’elle réduit les coûts totaux à 90 jours, avec une économie moyenne de 800 USD par patient. Cette réduction s’explique par une diminution des réadmissions et des visites aux urgences dues à des complications. 4. Bénéfices Fonctionnels. Bien que les résultats fonctionnels à long terme et la satisfaction des patients varient selon les études, de nombreuses recherches suggèrent que la navigation améliore l’équilibre ligamentaire et l’alignement fonctionnel, ce qui pourrait avoir un impact positif sur la longévité de l’implant et la qualité de vie des patients. 5. Applications Éducatives et Complexité. La navigation est un outil précieux pour la formation chirurgicale, permettant aux chirurgiens moins expérimentés d’obtenir des résultats plus cohérents. De plus, son utilité dans les cas complexes, tels que les révisions ou les déformations extra-articulaires, est indéniable. Conclusion. La navigation assistée par ordinateur représente une avancée significative dans l’arthroplastie totale du genou, offrant une plus grande précision, une réduction des complications et des économies dans les systèmes de santé. Bien qu’elle ne soit pas nécessaire dans tous les cas, son application chez les patients présentant des déformations graves, des chirurgies complexes et dans les environnements éducatifs démontre son potentiel à transformer la pratique chirurgicale moderne. Adopter la navigation, ’est investir dans la
sécurité, la précision et de meilleurs résultats pour les patients.
Total knee arthroplasty (TKA) is one of the most frequently performed orthopedic procedures worldwide, especially in patients with advanced and debilitating osteoarthritis. Despite its proven benefits, up to 20% of patients report dissatisfaction after surgery, often due to mechanical misalignment and complications. In this context, computer-assisted navigation (CAS) emerges as a technological innovation that promises to improve surgical outcomes. But why adopt navigation in TKA? 1. Precision and Alignment. One of the main benefits of navigation is the precision in implant positioning. Studies show that the use of CAS significantly reduces mechanical misalignment greater than 3°, from 30% with conventional techniques to 12.8% with CAS. This level of precision is particularly important in severe or complex deformities, such as pronounced varus or valgus, where traditional techniques often fall short. 2. Reduction of Postoperative Complications. Navigation avoids the violation of the intramedullary canal, reducing blood loss, the risk of fat embolism, and transfusion rates. In a study of over 54,000 patients, navigated TKA showed lower rates of complications such as pulmonary embolism (0.8% vs. 1.0%), deep vein thrombosis (2.0% vs. 2.3%), and anemia requiring transfusion (2.0% vs. 2.9%). 3. Costs and Savings in Healthcare Systems. Although navigation has a higher initial cost, studies indicate that it reduces total 90-day costs, with an average saving of $800 per patient. This reduction is attributed to fewer readmissions and emergency room visits due to complications. 4. Functional Benefits. While long-term functional outcomes and patient satisfaction vary across studies, many suggest that navigation improves ligament balance and functional alignment, potentially impacting implant longevity and patient quality of life. 5. Educational Applications and Complexity. Navigation is a valuable tool for surgical training, enabling less experienced surgeons to achieve more consistent results. Additionally, its utility in complex cases, such as revisions or extra-articular deformities, is undeniable. Conclusion. Computer-assisted navigation represents a significant advancement in total knee arthroplasty, offering greater precision, reduced complications, and cost savings in healthcare systems. While it may not be necessary for all cases, its application in patients with severe deformities, complex surgeries, and educational settings demonstrates its potential to transform modern surgical practice. Adopting navigation is an investment in safety, precision, and better patient outcomes.