François-Xavier Gunepin (Lorient)
L’utilisation de la navigation chirurgicale dans la chirurgie des prothèses unicompartimentales du genou (PUC) n’est plus une innovation. Ces technologique ont été développées pour améliorer la précision de l’implantation et à optimiser les résultats fonctionnels. La navigation permet au chirurgien d’affiner ses gestes en temps réel grâce à un système de repérage optique et informatique, réduisant ainsi les erreurs potentielles.
Principe et types de navigation :
Trois niveaux de navigation existent : Passive : Le système fournit des informations sur la position des instruments et des implants sans influencer directement les gestes du chirurgien. Semi-active : Le système assiste le chirurgien en guidant ses mouvements, comparable à un GPS avec recalcul d’itinéraire. Active : La chirurgie est assistée par robot, le système effectuant certains gestes de manière autonome. Dans le cadre des PUC la navigation passive et semi-active sont les plus couramment utilisées mais l’assistance robotisé fait une percée significative ces dernières années.
Bénéfices de la navigation dans la chirurgie des PUC
L’un des principaux avantages de la navigation est l’amélioration de la précision dans le positionnement des implants. Selon les données issues de la présentation, la navigation :
Compense la perte cartilagineuse en permettant un ajustement plus précis des plans de coupe osseuse. Optimise la tension ligamentaire, notamment dans le plan latéral, ce qui est essentiel dans les PUC latérales. Améliore la stabilité et la mobilité du genou La procédure chirurgicale est divisée en plusieurs étapes, au cours desquelles la navigation joue un rôle clé : Acquisition des capteurs et morphing osseux pour cartographier précisément l’anatomie du patient. Planification de la cible chirurgicale, en fonction des mesures radiologiques et des contraintes mécaniques du genou. Le choix d’un alignement anatomique mécanique ou fonctionnel est toujours possible Exécution des coupes osseuses avec validation en temps réel de l’alignement et de l’équilibre ligamentaire. Pose des implants d’essai et validation finale, garantissant une meilleure congruence articulaire et un bon contrôle de la laxité.
Limites et perspectives
Les études montrent que, bien que la navigation apporte une meilleure précision d’implantation, son impact sur les résultats fonctionnels à long terme reste cependant modéré. Une méta-analyse indique une supériorité limitée de la navigation par rapport à la technique conventionnelle en termes d’amélioration fonctionnelle. Il est essentiel que la navigation s’intègre dans une pratique quotidienne, car son utilisation ponctuelle peut compliquer une chirurgie déjà délicate. Elle ne remplace pas un examen clinique et paraclinique complet, mais elle permet d’objectiver et d’affiner les sensations du chirurgien, contribuant ainsi à une pose plus fiable et reproductible des implants. La robotique doit pouvoir encore améliorer les résultats avec un degré de précision encore plus important Reference : Xu, K., Chen, Q., Yan, Q. et al. Comparison of computer-assisted navigated technology and conventional technology in unicompartmental knee arthroplasty: a meta-analysis. J Orthop Surg Res 17, 123 (2022). https://doi.org/10.1186/s13018-022-03013-8