W. Daoud, J-L. Rouvillain (Chateaubriant, Fort de France)
Les techniques chirurgicales pour la réalisation d’une arthrodèse tibio-talienne sont nombreuses, ce qui témoigne de la difficulté à réaliser cette arthrodèse avec des résultats fonctionnels satisfaisants, une morbidité moins importante et un taux de fusion optimal.
Le développement de l’arthroscopie de la cheville et l’expérience menée par cette arthroscopie ont permis à de nombreux auteurs de rapporter les avantages de cette arthrodèse sous arthroscopie, mais la sélection des patients était toujours, et pendant longtemps, pour eux des facteurs essentiels de bons résultats cliniques avec limite des indications pour les chevilles désaxées et dans certains cas des pertes de substances osseuses.
Nous avons toujours réalisé l’arthrodèse tibio-talienne sous arthroscopie à chaque fois, cette technique nous semblait réalisable, même dans les chevilles désaxées avec des pertes de substance ou sans.
Cette arthrodèse a été réalisée chez plus de 30 patients avec des antécédents dans certains cas de fracture ouverte et des antécédents septiques ou un état cutanée médiocre
Initialement tous les patients se plaignaient d’arthrose et cette arthrose était post-traumatique dans plus que % 70 des cas.
On a pu revoir 24 dossiers avec un âge moyen de à 52 ans, (34 et 75 ans), recul moyen de 2 ans, 8 mois (1an -8ans).
La technique était l’arthroscopie standard associée à une fixation avec 2 vis canulés, voire 3 dans certains cas.
Une greffe spongieuse morcelée a été réalisée dans 14 cas, et une ostéotomie de la malléole externe en percutané a également été réalisée à chaque fois que cela était nécessaire.
Plusieurs astuces techniques sont décrites pour rendre cette arthrodèse possible et plus facile.
Ces suites d’arthrodèse ont été simples.
Le délai moyen de consolidation radiologique a été de 15 semaines.
Les résultats. : Dans les résultats on n’apporte qu’une seule pseudo-arthrose, une algodystrophie et aucune infection.
Le score de Mazure a été en moyenne de 76 sur 100.
Dans la littérature elle est entre 48 et 90% selon les auteurs.
Discussion. : Notre expérience montre que, malgré la perte de substance osseuse et les défauts d’axe dans les chevilles arthrosiques surtout post-traumatiques, la réalisation d’une arthrodèse tibio-talienne sous arthroscopie surtout chez les patients avec un terrain fragile, un état cutané précaire ou des antécédents septiques, est toujours possible et apporte un intérêt non négligeable, qu’il soit sur la cicatrisation ou sur la consolidation.
Les complications cutanées et septiques qui sont bien inférieures à la technique conventionnelle
(Jusqu’ à 37% dans certaines séries).
Le problème de défaut d’axe peut être réglé partiellement par une correction même sous arthroscopie, et chez certains un défaut d’axe résiduel peu important surtout en valgus, peut être toléré.
Conclusion. : Les déviations axiales ou les pertes de substance cutanée ne semblent pas être une limite absolue à l’utilisation de l’arthroscopie pour réaliser une arthrodèse tibio- -talienne.
Plusieurs astuces techniques sont possibles pour rendre cette chirurgie moins difficile.
There are many surgical techniques for performing a tibio-talar arthrodesis, which testifies to the difficulty of performing this arthrodesis with satisfactory functional results, less morbidity and an optimal fusion rate.
The development of ankle arthroscopy and the experience of this arthroscopy have made it possible for many authors to report the advantages of this arthrodesis under arthroscopy, but the selection of patients was always, and for a long time, essential factors for them good clinical results with limited indications for off-centered ankles and in some cases loss of bone substances.
We have always performed the tibio-talar arthrodesis under arthroscopy each time, this technique seemed feasible, even in the ankle’s axis defect and loss of substance or without.
This arthrodesis was carried out in more than 30 patients with a history in some cases of open fracture and a history of septic or a poor skin condition
Initially all the patients complained of osteoarthritis and this osteoarthritis was post-traumatic in more than% 70 of the cases.
We were able to review 24 files with an average age of 52 years (34 and 75 years), average follow-up of 2 years, 8 months (1 year -8 years).
The technique was standard arthroscopy associated with a fixation with 2 cannulated screws, even 3 in some cases.
A fragmented spongy graft was performed in 14 cases, and an osteotomy of the external malleolus percutaneously was also performed whenever necessary.
Several technical tips are described to make this fusion possible and easier.
These arthrodesis suites were simple.
The average delay in radiological consolidation was 15 weeks.
The results. : In the results, only one pseudo-osteoarthritis, an Sudeck syndrom and no infection are provided.
The Mazure score averaged 76 out of 100.
In the literature it is between 48 and 90% according to the authors.
Discussion. : Our experience shows that, despite the loss of bone substance and axis defects in arthritis ankles, especially post-traumatic, the realization of a tibio-talar arthrodesis under arthroscopy especially in patients with fragile ground, a precarious skin condition or a septic history, is always possible and brings a significant interest, whether on healing or consolidation.
Skin and septic complications which are much lower than the conventional technique
(Up to 37% in some series).
The axis defect problem can be partially resolved by correction even under arthroscopy, and in some a minor axis defect, especially in valgus, can be tolerated.
Conclusion. : Axial deviations or poor quality
of skin substance do not seem to be an absolute limit to the use of arthroscopy to perform tibio-talar arthrodesis.
Several technical tips are possible to make this surgery less difficult.