062. Les lésions associées dans les entorses multiligamentaires - Associated lésions in multiligamentous injuries

JL Rouvillain (Fort de France)

Lésions Osseuses: 10-20% : Fracture de Segond, Fracture Osteochondrale, Fractures-Avulsion  LCA et LCP, Fractures-Avulsion de la tête de la Fibula, Fracture des plateaux Tibiaux

Le meilleur examen est l’IRM Pour un diagnostique précis des lésions  Ligaments et tendons

ménisques, Lésions osseuses Bone bruise. Souvent difficile à avoir en urgence

Lésions Vasculaires (30-35%). Une luxation du genou réduite peut avoir la même incidence de lésion artérielle qu’une luxation non réduite. La perception d’un pouls pédieux ou tibial postérieur ne suffit pas à éliminer une lésion artérielle. Ne pas oublier les lésions de la veine Poplité qui doit être diagnostiquée et traitée. Temps d’Ischémie : Pas plus de 6 heures

Exploration Vasculaire doit être systématique : Artériographie même per-opératoire Scanner avec injection, IRM avec injection

Lésions Neurologiques : Nerf Fibulaire 14-35%. Souvent dans les entorses et luxations postéro-latérales. Traction du nerf : simple neurapraxie à la rupture complète. Pronostique  mauvais : Pas de récupération dans 50% des cas

Les luxations ouvertes du genou. 20-30% de toutes les luxations. Haute énergie. Souvent  associées avec des lésions vasculaire et neurologique. Risque d’infection et d’amputation

La chirurgie ligamentaire est retardée après guérison de l’infection

Problèmes des lésions ouvertes : •Infection Superficielle ou profonde : 12%

Age, état général, état de la peau, corticoïdes, temps de garrot, intervention précédente…

Syndrome des loges : Après trop longue ischémie (>6h)  ou re-perfusion après réparation vasculaire. Extravasation de liquide lors de l’arthroscopie due à des lésions capsulaires non cicatrisées. Intérêt d’une reconstruction chirurgicale retardée

Conclusion : Chirurgie en urgence pour : Luxations ouvertes, Lésions cutanées contaminées Lésion Artérielle, Fractures Associées.  Chirurgie retardée pour : Lésion Nerveuse, Lésion Tendineuses, Lésion Ostéochondrales ou méniscales

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