091. Results Management of Total Hip Replacement in Patients With Sickle Cell Disease N. Matos - Resultados Manejo Reemplazo Total De Cadera En Pacientes Con Enfermedad De Células Falciformes

N. Matos (Santo Domingo, Republica Dominicana)

Abstracto : El reemplazo articular de cadera ha mostrado excelentes resultados funcionales para el manejo del daño de la cabeza femoral en sus multiples causas. Sin embargo, la enfermedad de células falciforme produce daños de necrosis de la cabeza femoral a muy temprana edad y predispone a índices no aceptables actualmente de infección. Creemos que el impacto del manejo preoperatorio es la base para disminuir esta variable como complicaciones a corto plazo y de esta manera contribuir a mejorar la calidad de vida y prolongar la vida útil del implante

Material y métodos : 21 pacientes con anemia de células falciformes fueron atendidos por necrosis avascular de cabeza femoral quienes fueron operados entre 2013 y 2017. Cuatro pacientes se perdieron durante el seguimiento.

Todos los pacientes que fueron sometidos a reemplazo articular por anemia de células falciforme llevaban un  seguimiento multidisciplinario con hematología y cardiología, adecuada oxigenación pre, trans y post quirúrgica, valoración de  riesgo cardiaco en pacientes con marcada anemia para descartar fallo cardiaco era necesario por cardiología, transfusión pre-operatoria era realizada en la mayoría de los pacientes para reducir complicaciones. El promedio de edad fue de 24.2 años (rango entre 15 y 43 años), había 11 mujeres y 6 hombres. Se realizo reemplazo total bilateral en dos tiempos en 5 pctes. El periodo de seguimiento fue de 21.7 meses (rango de 7 meses a 41 meses)

Resultados :   El promedio de transfusión de los pacientes fue de 1.5 transfusiones preoperatoria y 0.8 post operatoria. El 50% de los pacientes masculinos pese a ser solo 6 casos presentaron reemplazo bilateral que fueron realizados con intervalos de 3 a 6 meses entre cada cirugía. No se registraron luxaciones, se presento una ulcera por insuficiencia vascular y un hematoma epidural de T-10 hasta L-3 que provoco paraplejia y amerito laminectomia descompresiva combinado con una reacción leucemoide. El esquema antibiótico manejado fue ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por tres semanas excepto este ultimo paciente que por su Reacción Leucemoide fue manejado con meropenen por hematología.

Conclusión  :             Se han tomado muchas medidas para manejar la Necrosis Avascular de la cabeza femoral en niños, el Corr Descompresión, las Osteotomía, etc. Como alternativas para prolongar la vida útil de la cadera. El Reemplazo Articular de la Cadera ha mostrado buenos resultados funcionales cuando ya no hay opciones para mitigar el dolor y mejorar función. Sin embargo, el objetivo en estos pacientes es disminuir el índice de infección a la que son expuestos por la disminución de oxigenación producto de la enfermedad de células falciformes. El realizar transfusiones pre operatorias sigue mostrando gran importancia para disminuir complicaciones post operatorias aunado a la oxigenoterapia. El seguimiento multidisciplinario debe centrarse en encontrar variables que puedan desencadenar complicaciones pop. El tiempo de seguimiento no es suficiente para valorar complicaciones tardías que deben tomarse en consideración.

 

Joint replacement of hip has shown excellent functional results for the management of femoral head damage in its multiple causes. However, sickle cell disease causes damage to femoral head necrosis at a very early age and predisposes to currently unacceptable rates of infection. We believe that the impact of preoperative management is the basis for reducing this variable as short-term complications and thus contribute to improve the quality of life and prolong the life of the implant

Material and methods: 21 patients with sickle cell anemia were treated for avascular necrosis of femoral head who were operated between 2013 and 2017. Four patients were lost to follow-up.

All patients who underwent joint replacement due to sickle cell anemia carried out a multidisciplinary follow-up with hematology and cardiology, adequate pre, trans and post-surgical oxygenation, cardiac risk assessment in patients with marked anemia to rule out cardiac failure was necessary by cardiology, Preoperative transfusion was performed in most patients to reduce complications. The mean age was 24.2 years (range 15-43 years), there were 11 women and 6 men. Two-way bilateral total replacement was performed in 5 pctes. The follow-up period was 21.7 months (range 7 months to 41 months)

Results : The average transfusion of the patients was 1.5 preoperative transfusions and 0.8 post operative. Fifty percent of the male patients in spite of being only 6 cases presented bilateral replacement that were performed with intervals of 3 to 6 months between each surgery. There were no dislocations, an ulcer due to vascular insufficiency and an epidural hematoma from T-10 to L-3 that caused paraplegia and merited decompressive laminectomy combined with a leukemoid reaction. The antibiotic scheme managed was ciprofloxacin 500 mg every 12 hours for three weeks except the latter patient who for his Leukemoid Reaction was managed with meropenen by hematology.

Conclusion : Many measures have been taken to manage Avascular Necrosis of the femoral head in children, Corr decompression, Osteotomy, etc. As alternatives to prolong the life of the hip. Joint Replacement of the Hip has shown good functional results when there are no longer options to mitigate the pain and improve function. However, the goal in these patients is to decrease the rate of infection to which they are exposed by decreased oxygenation due to sickle cell disease. Performing preoperative transfusions continues to be of great importance in reducing postoperative complications and oxygen therapy. Multidisciplinary monitoring should focus on finding variables that can trigger pop complications. The follow-up time is not sufficient to assess late complications that should be taken into consideration

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