067. La double ostéotomie du calcanéum dans le pied plat valgus symptomatique chez l’adulte - Doble osteotomía de calcáneo en el pie plano valgo sintomático non artrítico en el adulto

D. Anusca (Roumanie)

Objectifs : Le pied plat symptomatique est le résultat des déformations statiques du pied plat évolutif  d’enfant, pied équin, talus congénital, déformations rachidiens (ciphose, lordose), coxarthrose, gonarthrose inflammatoire traumatique, paralytique par déséquilibre musculaire fonctionnel proprioceptive cérébral de IMC, maladie de Colagen (Marffan, Larsen) vasculaire, obésité.

Le pied plat valgus postural est une déformation complexe manifestée par: la perte de l’arche interne de la botte  longitudinale, talus rote  interne et en bas, équin de l’avant pied, l’avant pied en pronation  abduction, angle talo-naviculaire  diminué, rétro pied valgus, tendinite Achilienne et tibiale  postérieure.

Evolution en 4 étapes:

1-ténosynovite tibiale postérieure sans déformation  osseuse : douleur faible, œdème,  sensibilité  tendineuse, Rx normales

2-deformation élastique  réversible plat du pied : -impossibilité de repos sur le talon, -douleur  médio-tarsienne, Hibs  diminué

3-rétro pied valgus-cheville  rigide : arthrose sous astragalienne  et  médiotarsienne, Rx modifiée, Hibs diminué

4-rétro pied rigide valgus : avant-pied rigide pronation, cheville rigide  douloureuse, arthrose sous astragalienne  et  mediotarsienne  invétérée, Rx arthrosique

Clinique: boiterie, douleurs  articulaires aux amortisseurs  supérieurs , Rx face profil  avant pied et cheville en charge , Hibs 135-140 , Calcanéotalique 35-40, Dijon Annonier 120-125, Gianestra 60

Matériels et méthodes :19 pied aux13 patients, préopératoire  clinique, radiologique, podo-plantograme.

Indications chirurgicales : double ostéotomie  calcanéenne

  • Evans-abord externe, ostéotomie  calcanéenne   antérieure extra articulaire d’allongement  1,5 cm avec greffe (auto, alo, substitute)
  • ostéotomie de médialisation et abaissement de la grande  tubérosite 1,5 cm avec la correction de Hibs fixe avec plaque moule de manière  personnelle.

But :

  • stabilisation de la botte  longitudinale interne du calcanéum  rétabli par allongement de la colonne  externe du calcanéum
  • transfert du poids du corps sur la colonne  médiane du calcanéum
  • allongement  si  besoin du tendon d’Achille

Soins  postopératoires : – anticoagulant, anti inflammatoire, antalgique, antibioprophylaxie, position proclive, charge et appuie, selon Rx à partir du 45 jours.

Résultats :

  • La double ostéotomie  du calcanéum  peut   corriger les deformations extra articulaires du pied
  • refait la fonction articulaire sous astragalienne  et  médiotarsienne
  • garde la mobilité du retro pied
  • supprime la douleur  dès le lendemain
  • redonne la souplesse du retro et  médiopieds
  • allonge le bras de levier court Achille
  • corrige  Hibs

Discussions : Empêche les arthroses  et les arthrodèses, surtout stages 2-3

Conclusions : Actuellement golden standard = double ostéotomie avec allongement du calcanéum

Chargement du fichier...

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.

Ce site utilise Akismet pour réduire les indésirables. En savoir plus sur comment les données de vos commentaires sont utilisées.