D. Saragaglia, R. Bouchet, B. Rubens-Duval, R. Mader, RC Rouchy, R. Pailhé
(Grenoble)
Introduction : L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats fonctionnels et radiologiques ainsi que les complications des fractures à 4 fragments déplacés de l’extrémité proximale de l’humérus traitées par plaque vissée Philos (Depuy-Synthes, Zuchwil, Suisse).
Matériel et méthodes : La série initiale comprenait 38 patients (39 fractures) traités entre janvier 2009 et novembre 2011. 2 patients sont décédés et 12 perdus de vue (principalement des étrangers). La série finale est composée de 25 fractures chez 24 patients, 14 femmes et 10 hommes, âgés en moyenne de 63 +/- 13,5 ans (26-85). Il s’agissait de 13 accidents domestiques (dont une fracture bilatérale), de 8 accidents de sport (7 accidents de ski et 1 accident de randonnée), de 2 accidents de la voie publique (moto) et 1 chute d’un arbre. La plaque Philos® est une plaque anatomique à vis verrouillables, qui offre dans sa partie proximale 9 trous de vis. Une voie d’abord delto-pectorale élargie a été utilisée dans 20 cas et dans 5 cas une voie d’abord delto-pectorale simple.
Résultats : Le recul moyen est de 51,9 +/- 11,1 mois (31-64). Cinq complications ont été retrouvées (20%) : Une saillie intra-articulaire de vis, 2 retards de cicatrisation, Une migration précoce du tubercule majeur chez un patient indiscipliné, une reprise par prothèse inversée chez une patiente de 85 ans. L’élévation antérieure active moyenne était de 139°+/-32,5° (80-180) et L’élévation antérieure passive moyenne de 154,5°+/-24° (100-180). Le score de Constant absolu moyen était de 68+/- 21 (30-100) ; Le score de Constant pondéré moyen de 89+/-23,5% (43-136) et le Quick DASH moyen de 24,5+/-21,4 (0-70). Une nécrose partielle de la tête humérale de l’ordre de 30% a été retrouvée dans 5 cas (20%), une nécrose de 50% dans 2 cas et une nécrose sub-totale dans 3 cas (12%). Dans toutes les nécroses (10 cas) il y avait au moins la charnière qui était déplacée (8 cas) ou un éperon < 8 mm solidaire de la tête (2 cas). Dans 5 nécroses, ces 2 critères étaient réunis. Subjectivement, 15 patients étaient très contents (60%), 9 étaient contents (36%) et un était déçu (4%). Le score SSV moyen était de 80+/-18% (30-100).
Conclusion : l’ostéosynthèse des fractures céphalo-tubérositaires à 4 fragments par plaque vissée Philos® donne de bons résultats fonctionnels, avec une fixation stable permettant une rééducation précoce. Cependant il s’agit d’une chirurgie exigeante où le taux de complications n’est pas négligeable.
Introduction : The aim of this paper was to evaluate the clinical and radiological results as well as the complications of displaced proximal humerus 4-part fractures operated on using the Philos plate (Depuy-Synthes, Zuchwil, Suisse).
Material and methods : The first series was composed of 38 patients (39 fractures) operated on between January 2009 and November 2011. 2 patients died and 12 were lost to follow-up (mainly foreigners). The remaining series is composed of 25 fractures, 24 patients, 14 females and 10 men, mean age 63 +/- 13.5 years (26-85). It was 13 daily living injuries (including one bilateral fracture), 8 sport injuries (7 downhill skiing and 1 hiking injury), 2 motorcycle injuries and one fall from a tree. The Philos plate is an anatomic locking plate of which the proximal end is composed of 9 holes. An extended deltopectoral approach was used in 20 cases and a plain deltopectoral approach in 5.
Results : The mean follow-up is 51.9 +/- 11.1 months (31-64). Five complications were found (20%): one intra-articular locking screw, 2 delayed scare healing, one early migration of the major tuberosity (undisciplined patient), one revision to a reverse shoulder arthroplasty (85 years old female patient). The mean active anterior elevation was 139°+/-32.5° (80-180°) and the mean passive one was 154.5°+/-24° (100-180°). The mean Constant Score was 68+/- 21 (30-100); the mean weighted Constant score was 89+/-23.5% (43-136%) and the mean Quick DASH score 24.5+/-21.4 (0-70). A partial humeral head osteonecrosis (30% of the head) was found in 5 cases (20%), an osteonecrosis of 50% of the head was found in 2 and a subtotal one in 3 (12%). In all the osteonecrosis (10 cases) the hinge was displaced (8 cases) and an < 8 mm spur was solidary the head (2 cases). In 5 cases these two criteria were found. Subjectively, 15 patients were very satisfied (60%), 9 were satisfied (36%) and one was disappointed (4%). The mean SSV score was 80+/-18% (30-100).
Conclusion : Philos plate osteosynthesis of proximal humerus 4-part fractures lead to good functional results. The fixation is stable allowing early rehabilitation. Nevertheless it is a demanding procedure, where the complication rate is not insignificant.