003. Intérêt de la modularité dans les arthroplasties primaires de hanche - Neck modularity advantages in primary THA

M. Le Baron, M. Ollivier, X. Flecher (Marseille)

L’obtention de bons résultats en termes de fonction et de survie après arthroplastie totale de hanche nécessite la restitution de l’anatomie dans les trois dimensions. La restauration de l’offset fémoral est primordiale mais la mesure de l’antéversion du col n’est pas réalisable sur des radiographies standard de hanche. Plusieurs options sont possibles : utilisation d’une tige cimentée avec trochantérotomie, d’une tige droite latéralisée ou non avec réglage de la version par alésage, d’une tige dite « anatomique » avec ou sans col modulaire, ou encore d’une tige sur mesure. Nous rapportons ici notre expérience dans l’arthroplastie totale de hanche avec tiges à cols modulaires titane-titane sur plus de 20 ans.

Les cols modulaires sont, dans notre expérience, utiles dans plus d’un tiers des cas. 346 tiges ANCAFIT (Wright Medical, Memphis, Tennessee), 216 gauches et 129 droites, ont été posées pour coxarthrose ou fracture chez 229 femmes et 117 hommes d’âge moyen 73 ans (32-95). Au total, les cols modulaires ont été utilisés pour 124 hanches (35,8%). Le score de Harris moyen était de 91 (31-100). Dix complications (2,9%) ont été retrouvées : 4 luxations, 3 fractures sous tige, 1 hématome, 2 sepsis précoces. 4 patients ont été repris pour révision fémorale (1,15%). Aucune fracture du col n’a été rapportée.

La survie des tiges à cols modulaires était identique aux données actuelles de la littérature. 170 patients (170 hanches) d’âge moyen 75,4 +/-5,8 ans (52-85) ont été suivis de façon prospective après arthroplastie totale de hanche avec tige modulaire cimentée (Apta, Adler ortho, Milan, Italy) pour coxarthrose. Le suivi moyen était de 71 +/-8 mois (60-84) avec contrôle annuel radioclinique. Le score de Harris était significativement amélioré (84.5 +/-15.2 (14-100) versus 50.4 +/-11.3 (0-76)). Aucun patient n’a été réopéré pour révision.

L’obésité n’a pas été un facteur de risque d’échec. Un sous-groupe de 100 patients de BMI moyen 25,07 ont été suivis pendant un minimum de 7 ans. A ce terme, aucune fracture du col n’a été observée, aucun patient n’a été repris pour révision. L’utilisation de la modularité dans l’arthroplastie de hanche nous semble un outil intéressant pour restaurer l’anatomie avec un taux de complications faible et une survie satisfaisante à 5 ans.

Un col modulaire titane-titane peut être utile dans l’ATH, sans complications cliniques additionnelles.

 

Three-dimensional anatomical restoration after total hip arthroplasty is essential for survival and functional results. Both femoral offset and neck anteversion cannot be precisely assessed on 2D X-rays. There are several options: use of a cemented stem avec trochanteric osteotomy, lateralized straight stem and control of version with reaming, “anatomical” stem with or without modular neck, or custom-made stem. We report our experience about total hip arthroplasty with titanium-titanium modular neck implants over 20 years.

Modular necks are useful for more than a third cases in our experience. We report 346 Ancafit stems (Wright Medical, Memphis, Tennessee), 216 left hips and 129 right hips, for femoral neck fracture or osteoarthritis, in a population of 229 women and 117 men on average 73 years old (32-95). Modular necks were used for 124 hips (35.8%). Mean Harris score was 91 (31-100). Ten complications (2.9%) were recorded: 4 hip dislocations, 3 Vancouver C fractures, 1 hematoma, 2 early infections. Four patients were reoperated for femoral revision (1.15%). There was no neck fracture.

Modular neck stem survival was the same as literature reports. 170 patients (170 hips) on average 75.4 +/-5.8 years old (52-85) were prospectively followed after total hip arthroplasty with cemented modular stem (Apta, Adler ortho, Milan, Italy) for osteoarthritis. Mean follow-up was 71 +/-8 months (60-84). Harris score was significatively improved (84.5 +/-15.2 (14-100) versus 50.4 +/-11.3 (0-76) preoperatively).

Obesity was not found as failure risk factor. A subgroup of 100 patients with mean BMI 25.07 +/-4.86 kg/m² (17-38) was followed during 7 years minimum. No neck fracture nor revision were recorded. Modular neck stems for total hip arthroplasty seem to be an interesting implant to restore anatomy with few complications and 5 years-survival good results.

A titanium-titanium modular neck could be useful for THA without additional clinical complications.

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