F. Accadbled, C. Thévenin Lemoine, J. Sales de Gauzy (Toulouse)
Introduction : Les synostoses calcanéo naviculaires sont une source fréquente de douleur et de limitation fonctionnelle chez l’enfant et l’adolescent. Après échec du traitement médical, la résection par voie latérale avec interposition représente le traitement chirurgical de référence. Notre objectif était de développer une technique de résection arthroscopique à 2 incisions.
Matériel et méthodes : L’exposition et les rapports anatomiques de 2 voies d’abord arthroscopiques ont été étudiés sur 6 cadavres frais (12 pieds). La voie optique était réalisée à la partie postérieure et distale du relief de la grande apophyse du calcanéum et la voie instrumentale 1cm en médial de ce relief. Une étude clinique prospective a été menée sur 5 synostoses et 2 processus antérieurs du calcanéum trop longs (6 patients, âge moyen 14,5 ans). L’évaluation clinique pré et postopératoire était faite par l’Ankle Hindfoot Scale (AHS).
Résultats : L’étude cadavérique a révélé que le relief de la grande apophyse du calcanéum est un repère fiable et reproductible pour les voies d’abord. La voie instrumentale était systématiquement en dehors des tendons du long extenseur des orteils et à travers le muscle court extenseur des orteils. En revanche, un rapport intime et aléatoire était constaté entre voie instrumentale et nerf fibulaire superficiel.
Pour l’étude clicique, l’AHS préopératoire était en moyenne de 55/100 (48/53). La durée d’hospitalisation moyenne était de 1,3 jour et la durée d’immobilisation de 8 jours. Deux mois après l’intervention, 5 patients présentaient un score excellent et étaient revenus au moins à leur niveau d’activité préopératoire. Un patient traité dans le même temps opératoire d’un hallux valgus présentait un moins bon résultat clinique. L’ AHS était de 85 au plus long recul. La qualité de la résection était jugée satisfaisante chez tous les patients sur des radiographies du pied de ¾. Aucune complication n’était constatée.
Discussion : La résection arthroscopique d’une synostose calcanéo naviculaire ou d’un processus antérieur du calcaneum est une alternative à la chirurgie conventionnelle. Ses avantages sont une durée d’immobilisation raccourcie, une récupération fonctionnelle plus rapide et une rançon cicatricielle plus favorable. Les voies d’abord doivent être soigneusement repérées et l’incision de la voie instrumentale purement cutanée avec discision sous cutanée.
Conclusion : Cette étude montre des résultats préliminaires encourageants. Des résultats à plus long terme sont néanmoins indispensables notamment pour apprécier la récidive.
Calcaneo navicular coalition is a common source of pain and impaired function in children and adolescents. Open surgical excision with fat interposition represents the gold standard. Our objective was to elaborate a 2 portal-all arthroscopic excision technique.
Relationships of the portals with the surrounding structures were first analyzed in 6 fresh cadavers (12 feet). The arthroscope portal was performed posterior and distal to the anterior aspect of the calcaneus and the instrument portal 1 cm medial to this structure. A preliminary prospective clinical study included 5 cases of calcaneo navicular coalition and 2 cases of too long anterior process of the calcaneus (6 patients, mean age 14.5 yo). Pre and postoperative Ankle Hindfoot Scale (AHS) was calculated.
The anterior aspect of the calcaneus proved to be a reliable landmark for the 2 portals. The instrument portal was always lateral to the extensor digitorum longus tendons and through the extensor digitorum brevis muscle. The instrument portal was always within 5 mm distance of the superficial peroneal nerve and their relationship random.
In the clinical study, mean preoperative AHS was 55/100 (48-53). Mean hospital stay was 1.3 day and mean immobilization time 8 days. Mean AHS was 85/100 at 2 month follow up. The quality of the excision was rated as satisfactory in all cases on oblique view radiographs. No complication was noted.
Arthroscopic excision is an alternative to open surgery. Advantages include short hospital stay, quick recovery and better cosmesis. Portals should be carefully positioned using both the bony landmarks and the image intensifier. For the instrument portal, skin incision should be superficial and followed by blunt dissection. The preliminary clinical study showed encouraging results though long term evaluation is needed, especially to check for any recurrence.