D. Saragaglia, A. Pison (Grenoble)
L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels ainsi que le retentissement cartilagineux, à 5 ans de recul minimum, de la plastie mixte intra et extra articulaire à l’aide des tendons de la patte d’oie dans les laxités antérieures chroniques du genou.
Matériel et méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective mono opérateur (DS) portant sur une série continue de 100 genoux chez 99 patients, 22 femmes et 77 hommes, opérés entre novembre 2003 et mars 2006. Les critères d’inclusion étaient une laxité antérieure chronique avec au moins un des critères suivant : laxité différentielle supérieure à 10 mm et/ou ressaut rotatoire franc, patient pratiquant un sport ou un travail avec pivot, ré-intervention après échec d’une ligamentoplastie antérieure.
L’âge moyen lors de l’intervention était de 29,7+/-10,4 ans (12-56) et le délai moyen accident chirurgie de 26,6+/-41,8 mois (2-240). La laxité préopératoire mesurée à l’aide de l’arthromètre KT 1000 (Lachman Manuel Maximum) était de 15,6+/-3,5 mm (9-27) en valeur absolue et de 9,2+/-4,4 mm (5-18) pour la différentielle par rapport au côté opposé.
En ce qui concerne la technique opératoire, les tendons de la patte d’oie étaient laissés pédiculés au tibia et ressortaient du genou, par un tunnel trans-condylien externe, en arrière et en dessous de l’insertion proximale du LCL. Ils étaient ensuite tendus vers le tubercule de Gerdy et suturés au fascia lata.
Résultats
68 genoux ont pu être examinés à un recul moyen de 76+/-12 mois (60-90).En ce qui concerne les résultats anatomiques, le tiroir antérieur moyen au dernier recul était de 9,5+/-2,8 mm (6-20) en valeur absolue et de 2,5+/-3,4 mm (-13 à 11)pour la différentielle. L’amélioration de la stabilité rotatoire était également significative (p<0,0001) : 75% des patients n'avait pas de ressaut, 21% avaient un ressaut ébauché et 4% un ressaut franc. En ce qui concerne les résultats fonctionnels, 84% des patients avaient un score IKDC objectif A ou B. Sur le plan subjectif, le score IKDC moyen était de 90+/-9 (60-100), et 93% des opérés se déclaraient satisfaits ou très satisfaits de l'intervention. Enfin, concernant les résultats radiologiques, les clichés en schuss ne montraient pas d'aggravation importante des lésions cartilagineuses bien que les modifications fussent statistiquement significatives (p=0,03). Pour le compartiment fémoro tibial médial, 34% des patients étaient classés stade IKDC A, 50% B, 15% C, 1% D et pour le compartiment latéral 64% stade A, 26% B, 10% C, et 0% stade D.