M Winter (Cagnes/mer)
Introduction : le traitement chirurgical des fractures de l’extrémité distale de l’humérus est difficile. Le caractère comminutif de ces fractures, associé à une ostéoporose fréquente chez les sujets âgés, rend l’ostéosynthèse parfois périlleuse et peu stable. L’utilisation de plaques préformées à vis bloquées semble apporter une amélioration des résultats cliniques et radiologiques du traitement des ces fractures.
Patients : entre avril 2006 et février 2008, 24 patients (11 hommes, 13 femmes) présentant une fracture de l’extrémité distale de l’humérus ont été traités dans notre centre. Dix neuf patients ont été suivis de façon prospective. L’age moyen était de 65 ans (26-98). Le mécanisme était dans 9 cas un traumatisme à basse énergie, dans 10 cas un traumatisme à haute énergie. Huit patients présentaient une fracture ouverte initialement (42%). En cas de fracture ouverte, un parage initial suivi d’une immobilisation temporaire était systématique avec un délai moyen de 6 jours de surveillance jusqu’à l’intervention.
Méthodes : les patients étaient installés en décubitus latéral. Sous garrot pneumatique, une voie d’abord postérieure était réalisée. L’accès à l’humérus distal était réalisé dans 2 cas par olécrâniotomie intra articulaire, dans 17 cas par voie transtricippitale. L’ostéosynthèse était réalisée à l’aide de deux plaques perpendiculaires, postéro latérale et médiale (distal huméral plates, Synthes™, France). Tous les patients étaient mobilisés dès le lendemain de l’intervention. En post opératoire, une rééducation quotidienne était pratiquée. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement à J15, J45, J90, puis tous les six mois.
Résultats : le recul moyen était de 18 mois. Dix sept patients étaient satisfaits et très satisfaits. Onze patients ne présentaient aucune douleur. L’extension moyenne était de -16° (0 à -40). La flexion moyenne était de 121° (90-140). Neuf complications ont été relevées : une compression ulnaire, avec récupération complète post opératoire, un cas d’algodystrophie, trois cas d’ossifications hétérotopiques, un cas d’hématome post opératoire évacué à J1. Un cas de nécrose de trochlée a été noté, avec un résultat mauvais au dernier recul en terme de mobilités. Deux infections tardives sur fracture ouverte initialement, aucun déplacement secondaire n’a été noté. Six patients ont été repris : deux reprises pour infection, une évacuation d’hématome, deux ablations de matériel, une transposition ulnaire.
Discussion : l’utilisation de plaques perpendiculaires préformées à vis bloquées dans les fractures de l’humérus distal apparaît comme une solution efficace permettant d’améliorer la qualité de réduction et la stabilité du montage. Les résultats obtenus avec l’utilisation de ce matériel sont encourageants. Le taux de complications et de reprises reste cependant élevé.