F Forelli (Suisse)
Dans une rééducation moderne après reconstruction du ligament croisé antérieur, l’intégration de la chaîne cinétique ouverte (CCO) doit avant tout reposer sur des critères cliniques et non sur un calendrier fixe. Les éléments essentiels pour introduire la CCO en sécurité sont : un genou avec un épanchement minimal, une douleur maîtrisée (≤3/10), une extension active complète avec un straight leg raise sans déficit, une flexion d’au moins 100°, une marche sans boiterie et l’absence de signe de laxité excessive à l’examen ou à la laximétrie. Lorsque ces critères sont réunis, la CCO peut être envisagée dès le premier mois postopératoire dans une amplitude sécurisée (0–90°), en complément du travail en chaîne fermée.
Les données récentes montrent que, dans ces conditions, l’introduction précoce de la CCO n’entraîne pas d’augmentation de la laxité du greffon, même avec un transplant ischiojambier. Les différences de translation tibiale restent faibles et cliniquement non significatives. Sur le plan musculaire, cette stratégie permet une meilleure récupération de la force quadriceps dès les premières semaines et un renforcement plus efficace des ischiojambiers à moyen terme. L’ajout de la CCO favorise également une activation plus ciblée du quadriceps, souvent difficile à obtenir en chaîne fermée seule, et contribue ainsi à réduire les déficits persistants associés aux risques de re-rupture ou de faible performance fonctionnelle.
L’ensemble de ces éléments converge vers une recommandation clinique simple : lorsque le genou répond à des critères objectifs de douleur, d’épanchement, de mobilité, de marche et de stabilité, la CCO peut être intégrée précocement de manière progressive et contrôlée. Cette approche optimise le renforcement musculaire sans compromettre l’intégrité de la plastie et prépare plus efficacement le patient aux étapes avancées du retour au sport.
In contemporary anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction rehabilitation, the integration of open kinetic chain (OKC) exercises should be guided by clinical criteria rather than a fixed postoperative timeline. Safe implementation requires a knee with minimal effusion, controlled pain (≤3/10), full active extension with an intact straight leg raise, at least 100° of flexion, a normal gait pattern without limping, and no clinical or instrumented signs of excessive laxity. When these criteria are fulfilled, OKC exercises may be introduced as early as the first postoperative month within a restricted range of motion (0–90°), as a complement to closed kinetic chain strengthening.
Recent evidence indicates that, under these conditions, early OKC introduction does not lead to increased graft laxity, including in patients reconstructed with hamstring autografts. Observed differences in tibial translation are small and clinically negligible. From a muscular standpoint, this strategy is associated with earlier quadriceps strength recovery in the initial postoperative weeks and more effective hamstring strengthening in the mid-term. OKC exercises also enable more targeted quadriceps activation, which is often difficult to achieve with closed kinetic chain exercises alone, thereby helping to reduce persistent strength deficits linked to a higher risk of graft failure and suboptimal functional performance.
These considerations support a pragmatic clinical recommendation: when the knee meets objective criteria regarding pain, effusion, range of motion, gait, and stability, OKC exercises can be integrated early in a progressive and controlled manner. This approach optimizes muscle strengthening without compromising graft integrity and better prepares patients for the advanced phases of return-to-sport rehabilitation.