Jean Louis Rouvillain, Ahmed Benzakour, et al
OTSR 105 (2019) 95–99
INTRODUCTION :
L’olécranisation de la rotule (OLCR) est une technique décrite par P.M Grammont, solidarisant la patella au tibia grâce à une broche de Steinmann en position de réduction du tiroir postérieur (TP) dans les ruptures du ligament croisé postérieur (LCP) et les pentades. Cette technique a été rarement utilisée après la publication de Rungee en 1995 qui concluait que l’olécranisation aggravait le tiroir postérieur. L’objectif de notre étude cadavérique était de prouver que le TP diminuait significativement, à 0°, 45° et 90° de flexion du genou, lors d’une OLCR après rupture du LCP ou après une pentade.
MATERIELS ET METHODES :
Nous avons analysé radiologiquement le TP par une mesure en millimètres et par une technique originale basée sur la variation d’un angle. L’OLCR a été réalisée après section du LCP ou après pentade avec ou sans contrainte postérieure (CP) de 15 Kg. La broche était introduit à 70° pour éviter la translation dynamique antérieure du tibia en extension tout en freinant le TP en flexion. Les différentes étapes du protocole étaient effectuées à 0°, 45° et 90° de flexion sur sept cadavres frais sans antécédents chirurgicaux du genou. Des tests de Wilcoxon ont analysé les variations en millimètres et en degrés du TP entre les différentes étapes.
RESULTATS :
Avec contrainte postérieure (CP), l’OLCR après section du LCP diminuait significativement le TP à 0°, 45° et 90°, respectivement de 4,7 mm, 6,1 mm et 4,2 mm. Pour l’OLCR après pentade il diminuait de 11,2 mm, 12,5 mm et 8 mm (p≤0,05). Sans CP, l’OLCR après section du LCP diminuait le TP à 45° et à 90°de 5,3 mm et 4,1 mm et après pentade à 0° et 45°de 5,2 mm et 7,3 mm. (p≤0,05). Ces variations ont été confirmées par la seconde technique d’analyse radiologique. A 90°, la baisse du TP après OLCR sur section du LCP était respectivement de 89% et 51,8% sans et avec CP.
DISCUSSION :
L’OLCR a prouvé son efficacité au cours de notre étude cadavérique, en diminuant significativement le tiroir postérieur à 0°, 45° et 90°. Nous avons utilisé deux techniques de mesure pour apprécier la variation du tiroir dont une était originale. Nous conseillons la fixation de la broche de Steimann à 70° de flexion et non en extension comme l’a fait Rungee. En effet si le tibia est fixé à la rotule le genou en extension, lors de la flexion, la rotule de déplaçant progressivement vers l’arrière jusque dans l’échancrure condylienne, entraine aussi le tibia en arrière comme l’a montré Rungee. Il faut, par c ontre, comme l’avait très bien décrit Grammont, que la fixation rotule-tibia soit faite en flexion autour de 70°.
CONCLUSION :
Cette technique simple, rapide, réalisée en per-cutanée, permet de stabiliser efficacement les graves entorses et luxations postérieures du genou, tout en permettant une mobilité du genou.
Introduction : Olecranization of the patella (OP) is a surgical technique that anchors the patella to the tibia using a Steinmann pin to reduce the posterior drawer in cases of acute posterior cruciate ligament (PCL) tears. The advantage of this procedure is that rehabilitation can start early with passive and active mobilization, all the while maintaining the reduced position. The primary objective of this cadaver study was to evaluate the reduction in the posterior drawer induced by OP. The hypothesis was that OP significantly reduces the posterior drawer at 0°, 45° and 90° flexion after isolated PCL transection.
Material and methods : A Steinman pin was inserted in 70° flexion on seven fresh cadaver knees. Changes in the posterior drawer were measured on radiographs at 0°, 45° and 90° flexion before and after adding a posterior load (150 N) in the following sequence: intact knee, after PCL transection, after OP. Posterior translation was measured in millimeters. Results : In unloaded knees, the posterior drawer was significantly reduced after OP in 45° flexion (4.1 mm to −1.2 mm, p < 0.05) and 90° flexion (7.9 mm to 3.8 mm, p < 0.05). When a posterior load was applied, the posterior drawer was significantly reduced in 0° flexion (4.9 mm to 0.2 mm, p < 0.05), 45° flexion (6.7 mm to 0.6 mm, p < 0.05) and 90° flexion (11.8 mm to 7.6 mm, p < 0.05).
Discussion : Anchoring the patella to the tibia in 70° flexion led to a significant reduction in the posterior drawer after PCL transection in cadaver knees. Olecranization of the patella may help optimize the healing of an injured PCL treated conservatively.