Leonardo Araujo Heráclio
(Fortaleza, Ceara, Brazil)
Introduction :
Blessures dévastatrices impliquant au moins deux de quatre principaux ligaments du genou. Traumatisme à haute énergie ou sportif, traumatisme à faible énergie, large spectre de présentation. Défi pour la prise en charge, peu d’études de niveau I et II. Classification de Shenck : basée sur les ligaments blessés.
Évaluation initiale
- Principes ATLS sur le terrain et aux urgences
- Antécédents détaillés
- Examen neurovasculaire
- Réduction précoce, stabilisation
- Imagerie : radiographies, TC, IRM
Gestion des lésions ligamentaires
- Traitement opératoire x non opératoire
- Moment de l’intervention
- Stabilisation préopératoire x mobilisation
- Réparation ligamentaire x reconstruction
- Choix de greffe
- Protection postopératoire
- Rééducation
Problèmes ligamentaires spécifiques
1. Coin postérolatéral
2. Coin postéromédial
3. Pivot central
4. Séquence de fixation des greffes
5. Alignement coronal et sagittal
Conclusions
Suspicion élevée dans le cadre de premiers soins Évaluation appropriée reduction précoce et de la protection Le traitement chirurgical offre de meilleurs résultats Intervention précoce : réparation de la périphérie, lorsque cela est possible ; utilisation d’augmentation, des greffes ou des sutures à haute résistance ; réparation ou reconstruction du pivot central Échelonnée : réparation périphérique précoce, reconstruction ultérieure du pivot Différée : protection et rééducation, reconstruction ligamentaire après 3 semaines Rééducation personnalisée
Introduction : Devastating injuries that involve at least two of the four major knee ligaments. High-energy or sports trauma, low energy trauma, broad spectrum of presentation. Challenge for management, medical literature, poor in level I and II studies. Shenck classification: based in the injured ligaments. Initial assessment : ATLS principles in the field and emergency unit Detailed history, Neurovascular examination, Peroneal and tibial nerves, Pulses, capillary refill time ABPI, Compartments evaluation, Early reduction, stabilization, Imaging: X Rays, CT, MRI Ligament injuries management : Operative X non-operative treatment, Timing of surgery Preoperative stabilization x mobilization, Ligament repair x reconstruction, Graft choices Post operative protection, Rehabilitation ~ 51 ~ Specific ligaments issues : Posterolateral corner, Posteromedial corner, Central pivot Graft fixation sequence, Coronal or sagittal alignment Conclusions : High suspicious at first care setting, Proper evaluation and early protection stabilization, Surgical treatment offers better results, Early intervention: repair periphery, when possible; use of augmentation, grafts or high strength sutures; repair or reconstruction of central pivot. Staged: early peripheric repair, later pivot reconstruction. Delayed: protection and rehabilitation, ligament reconstruction after 3 weeks. Personalized rehabilitation