F-X Gunepin, N Graveleau, H Common
Lorient
La gestion des tunnels en chirurgie de révision du LCA est essentielle pour optimiser les résultats et éviter les échecs. Il faut dans un premier temps Identifier les causes de récidive qui peuvent être classées en trois catégories :
- Traumatique : Nouveau traumatisme entraînant la rupture.
- Défaut technique lors de la première intervention (10% défaut de tunnel tibial, 30% au niveau fémoral)
- Facteurs combinés.
Dans un second temps une évaluation précise de la situation pour ce faire, il faut
- Obtenir le CRO (détails du matériel de fixation utilisé, empreinte des vis).
- Réaliser un bilan radiographique et une imagerie complémentaire (TDM avec reconstruction 3D, IRM) pour analyser l’axe, le pincement articulaire et la pente tibiale.
- Analyser la taille et l’emplacement des tunnels existants :
- Sont-ils réutilisables ?
- Peut-on forer de nouveaux tunnels sans créer de défaut osseux ?
- Une fixation stable peut-elle être obtenue ?
Il faut enfin planifier la stratégie chirurgicale et gestion des tunnels
- Reprise des anciens tunnels :
- o Nécessité d’une greffe tibiale avec bloc osseux
- o Intérêt d’une double fixation
- Création de nouveaux tunnels si les anciens ne sont pas utilisables.
- Gestion des défauts osseux :
- Greffes osseuses, ballonisation, ligaments artificiels.
- Prélèvement controlatéral ou recours aux allogreffes.
Dans tous les cas il est Important de maîtriser différentes techniques de changement de visée (out-side in, all inside)
En conclusion
- – Une bonne gestion de la reprise du LCA nécessite une analyse rigoureuse des tunnels et du matériel de fixation
- – L’utilisation d’allogreffes peut être une option stratégique en fonction du patient et des conditions locales.
La chirurgie de reprise du LCA impose une maîtrise technique approfondie et une planification rigoureuse pour assurer un taux de succès optimal.
The management of tunnels in ACL revision surgery is essential to optimize outcomes and prevent failures.
The causes of recurrence can be classified into three categories:
– Traumatic: A new trauma leading to rupture.
– Technical failure during the first procedure (10% due to tibial tunnel defects, 30% due to femoral tunnel issues).
– Combined factors.
A precise assessment of the situation is necessary:
– Obtain the CRO (details of the fixation system used, screw imprint).
– Perform radiographic and additional imaging evaluations (CT scan with 3D reconstruction, MRI) to analyze alignment, joint space narrowing, and tibial slope.
– Analyze the size and location of existing tunnels:
– Are they reusable?
– Can new tunnels be drilled without creating bone defects?
– Can stable fixation be achieved?
Surgical Strategy and Tunnel Management
– Reusing existing tunnels:
– A tibial graft with a bone block is often required.
– Double fixation may be beneficial.
– Creating new tunnels if the previous ones are not usable.
– Managing bone defects:
– Bone grafting, ballooning, artificial ligaments.
– Contralateral graft harvesting or use of allografts.
In all cases, it is crucial to master various tunnel positioning techniques (out-side in, allinside approaches).
Conclusion
– Successful ACL revision surgery requires a thorough analysis of tunnels and fixation systems.
– The use of allografts can be a strategic option depending on the patient and local conditions
– ACL revision surgery demands advanced technical expertise and careful planning to ensure optimal success rates.