Laurent Buisson (Lyon)
Depuis les années 70 on a constaté que certaines ruptures du LCA présentaient des cicatrisations complètes. A l’époque la chirurgie était invasive et responsable de raideur, d’arthrose et de perte de capacités sportives. Donc la motivation pour se faire opérer était pondérée par les résultats et nombres de patients accidentés retrouvaient un bon niveau sportif sans se faire opérer. “Moi je me suis pas fait opérer et ça va !“
Ainsi depuis la plastie de Lideman de 1926 au tendon de la patte d’oie, de nombreuses techniques sont décrites depuis les années 70, évoquant par la recherche d’une technique efficace, l’absence de résultat parfait de la chirurgie. (raideurs, laxité résiduelles, douleurs..) A l’époque le traitement par plâtre ou attelle était proposé, voire en plus de la chirurgie. Le Dr Cyrille Delin en 2011 reprend le thème des années 70 sur la cicatrisation dirigée et recherche un mode fonctionnel de cicatrisation en considérant que la cicatrisation devance la fonction et donc s’oppose au principe de rééducation immédiate cherchant à récupérer l’extension.
Avec l’aide au diagnostic, l’imagerie IRM de diffusion et la PEC précise, on peut arriver à prédire l’évolution d’une rupture du LCA en intégrant différents facteurs. En utilisant la classification IRM de Sherman qui précise la zone de rupture par rapport au plafond de l’échancrure. En mesurant la laximétrie, si elle dépasse 4 mm le facteur prédictif de cicatrisation est mauvais. Le délai de prise en charge à plus ou moins 8 jours La protection immédiate par une genouillère en flexion. Ainsi la prise en charge précoce des lésions du LCA peut obtenir de 30 à 80% de cicatrisation selon le résultat des critères d’inclusion.
Since the 1970’s, it has been found that some ruptures of the anterior cruciate ligament show complete scarring. At the time, surgery was invasive and responsible for osteoarthritis, stifness and loss of fitness. Therefore the motivation to have surgery was weighted by results, and numbers of patients found a good level of sport without surgery. Thus, since the Lindeman technique in 1926, using harmstrings tendinosus; many techniques have been tried, meaning lack of perfection in surgery. At the time, plasters or splints were used, even plastered after surgery. Dr Cyrile Delin in 2011 takes up the theme of the 70’s on directed healing and seeks a functional mode of healing by considering that healing precedes function. It opposes the principle of immediate rehabilitation, seeking to recover the extension. With the help of diagnosis, diffusion MRI, and accurate management, we can predict the course of a ligament rupture by integrating different factors. Using Sherman MRI classification wich specifies the fracture zone relative to the cut-out of the notch celling. By measuring the anterior laxity with a laximeter, if the gap greater than 4 mm the predictive value is bad. The time taken charge has more or less than 8 days. Early protection by a knee brace. If early management of ACL rupture is performed, knee sprains can achieve 30 to 80% healing depending on the outcome, inclusion criteria.