Rafael Erthal (Rio de Janeiro-RJ)
Les déformations en valgus dans l’arthroplastie totale du genou (ATG), bien que moins fréquentes que les déformations en varus, posent des défis chirurgicaux majeurs en raison des altérations anatomiques et biomécaniques complexes qu’elles impliquent. Ces altérations incluent des contractures des tissus mous latéraux, une atteinte ou une insuffisance du ligament collatéral médial (LCM) et des défauts osseux asymétriques, souvent aggravés par des cinématiques articulaires modifiées. La gestion de ces déformations nécessite une planification minutieuse et une exécution chirurgicale précise pour restaurer la stabilité, l’alignement et la fonction de l’articulation tout en minimisant les complications.
Cette présentation proposera une approche détaillée et méthodique pour traiter les grandes déformations en valgus dans l’ATG. L’évaluation préopératoire sera mise en avant, avec un accent sur l’analyse radiographique approfondie, y compris les radiographies en charge et, si nécessaire, des examens avancés pour évaluer l’ampleur de la déformation, l’orientation de la ligne articulaire et la qualité de l’os. L’évaluation des tissus mous mettra en lumière l’état du LCM et des structures latérales, éléments essentiels pour orienter le plan chirurgical. Les choix de l’approche chirurgicale seront discutés, notamment les indications pour une voie médiale standard ou parapatellaire latérale, particulièrement dans les cas de contractures latérales sévères.
Les techniques de résection osseuse seront abordées, en tenant compte des stratégies visant à restaurer l’alignement mécanique tout en préservant le capital osseux. Les stratégies d’équilibrage ligamentaire seront examinées en détail, en comparant les libérations des tissus mous à l’utilisation d’implants contraints pour gérer l’instabilité. Les stratégies de reconstruction traiteront également des scénarios de pertes osseuses sévères, d’asymétrie des espaces de flexion-extension et de déformations combinées dans les plans coronal et rotationnel. La présentation insistera sur l’importance d’obtenir une reconstruction durable avec un alignement, une stabilité et une amplitude de mouvement optimisés pour améliorer les résultats des patients.
Des cas cliniques seront présentés pour illustrer des techniques avancées, des processus décisionnels et des défis potentiels en peropératoire. Les participants acquerront des connaissances pratiques pour gérer ces déformations complexes, garantissant le succès à long terme et la fonctionnalité de l’ATG chez les patients avec de grandes déformations en valgus.
Valgus deformities in total knee arthroplasty (TKA), although less common than varus deformities, present significant surgical challenges due to complex anatomical and biomechanical alterations. These include lateral soft tissue contractures, attenuation or incompetence of the medial collateral ligament (MCL), and asymmetric bone defects, often compounded by altered joint kinematics. The management of these deformities requires precise planning and surgical execution to restore joint stability, alignment, and function while minimizing complications. This lecture will provide a comprehensive step-by-step approach to addressing large valgus deformities in TKA. Preoperative assessment will be emphasized, focusing on detailed radiographic analysis, including full-length weight-bearing X-rays and advanced imaging as needed, to evaluate deformity magnitude, joint line orientation, and bone stock quality. Soft tissue evaluation will highlight the condition of the MCL and lateral structures, crucial for guiding the surgical plan. The presentation will cover the selection of the surgical approach, discussing indications for standard medial versus lateral parapatellar approaches, particularly in cases of severe lateral contractures. Bone resection techniques will be explored, including considerations for restoring mechanical alignment while preserving bone stock. Ligamentous balancing strategies will be analyzed in depth, comparing soft tissue releases to the use of constrained implants for managing instability. Reconstruction strategies will also address scenarios involving severe bone loss, flexionextension gap asymmetry, and combined coronal and rotational deformities. The lecture will emphasize achieving a durable reconstruction with optimal alignment, stability, and range of motion to enhance patient outcomes. Clinical cases will be presented to illustrate advanced techniques, decision-making processes, and potential intraoperative challenges. Attendees will gain practical insights into handling these complex deformities, ensuring the long-term success and functionality of TKA in patients with large valgus deformities.