João Alberto Maradei Pereira
(Belém-PA, Brésil)
L’arthroplastie totale du genou est l’une des chirurgies orthopédiques les plus réalisées dans le monde et avec une tendance à la hausse dans les prochaines années. Traditionnellement, on recherche l’alignement mécanique, préconisé par Insall en 1984, qui consiste à réaliser les coupes perpendiculairement à l’axe mécanique, de sorte qu’à la fin de la chirurgie, on obtienne un angle HKA (hanche-genou-cheville) de zéro degré.
Cette philosophie implique d’obtenir le même alignement postopératoire chez tous les patients, indépendamment de leur constitution préopératoire. Ces dernières années, une tendance croissante consiste à réaliser un alignement plus personnalisé, où l’on abandonne un résultat identique pour tous et on recourt à des techniques qui s’adaptent mieux à l’anatomie individuelle, afin de réduire le taux moyen de 20 % d’insatisfaction avec la chirurgie.
Ainsi, de nouvelles philosophies d’alignement ont émergé, comme l’alignement cinématique préconisé par Howell, où l’on cherche à restituer l’alignement original de chaque patient. Ensuite, l’alignement cinématique restreint est apparu – cette correction respecte certaines limites de correction, visant à réduire les grands écarts qui pourraient compromettre la longévité de la prothèse.
Avec l’avènement de la robotique, l’alignement fonctionnel a également gagné en importance, où l’on prend également en compte la laxité des parties molles. Dans cette technique, il est possible de prévoir les impacts de chaque coupe osseuse sur le résultat final avant même sa réalisation. Concernant ces nouvelles formes d’alignement, il subsiste encore un certain niveau de préoccupation quant à la longévité des implants – l’une des préoccupations soulevées par Insall – puisque la coupe tibiale perpendiculaire de l’alignement mécanique vise à augmenter la durabilité de la chirurgie. Dans les techniques personnalisées, la coupe tibiale en varus ou en valgus entraînerait un risque de moindre longévité, bien que des études plus récentes ne corroborent pas cette préoccupation.
Ainsi, bien que l’alignement mécanique soit encore considéré comme le standard d’or, de nouvelles recherches évaluant les résultats à long terme des nouvelles formes d’alignement pourraient apporter des changements dans cette conception dans les prochaines années, avec un accent sur une meilleure satisfaction des patients.
Total knee arthroplasty is one of the most performed orthopedic surgeries in the world and is expected to grow in the coming years. Traditionally, mechanical alignment, advocated by Insall in 1984, is sought, which consists of making cuts perpendicular to the mechanical axis, so that at the end of the surgery an HKA (hip knee ankle) angle of zero degree is obtained. This philosophy implies obtaining the same postoperative alignment in all patients, regardless of their preoperative constitutional alignment. In recent years, there has been a growing trend towards more personalized alignment, where a uniform result for all is set aside, and techniques that better suit individual anatomy are used to reduce the average dissatisfaction rate of 20% with the surgery. Thus, new alignment philosophies have emerged, such as the kinematic alignment advocated by Howell, which aims to restore each patient’s original alignment. Following this, restricted kinematic alignment emerged – where this correction respects some limits, aiming to reduce large deviations that could compromise the longevity of the prosthesis. With the advent of robotics, functional alignment has also gained strength, where the laxity of soft tissues is also considered. In this technique, it is possible to predict the impacts of each bone cut on the final result even before its execution. Regarding these new forms of alignment, there is still some level of concern about the longevity of the implants – one of the concerns raised by Insall – since the perpendicular tibial cut of mechanical alignment aims to increase the durability of the surgery. In personalized techniques, the varus or valgus tibial cut would bring a risk of shorter longevity, although more recent studies do not corroborate this concern. Thus, although mechanical alignment is still considered the gold standard, new research evaluating the long-term results of new alignment forms may bring changes to this conception in the coming years, focusing on better patient satisfaction.