S Zilber, V Baudry, Housset
(Paris)
Dix-huit patients ont été opérés entre 2016 et 2022. Deux patients sont décédés dans l’année suivant la chirurgie sans avoir été revus.
Seize patients ont ainsi été suivis, dont deux opérés des deux épaules, soit 18 prothèses suivies pendant en moyenne 2.5 ans. L’âge moyen des patients était de 42 ans au dernier recul. Une hémi-arthroplastie avec tête en pyrocarbone a été réalisée sur 9 épaules, une arthroplastie totale anatomique sur 5 épaules, et une arthroplastie inversée sur 4 épaules.
Le score de Constant moyen avait significativement augmenté entre l’état préopératoire et l’état au recul maximal. Un patient a développé un syndrome thoracique aigu à 48 h de l’intervention sans signes de gravité. Les prothèses inversées d’un patient opéré des 2 côtés étaient descellés à 3 ans de recul avec une dégradation fonctionnelle bilatérale progressive.
L’arthroplastie d’épaule permet une franche amélioration clinique relativement durable dans le temps. Les complications péri-opératoires sont fréquentes et nécessitent une prise en charge en hospitalisation conventionnelle pluri-disciplinaire.
Nous avons adapté nos indications avec l’évolution des implants. L’ostéonécrose avec perte de sphéricité de la tête humérale et conservation du cartilage glénoïdien permet la réalisation d‘une hémi-arthroplastie avec une tête en pyrocarbone. L’arthroplastie totale anatomique est indiquée chez les patients relativement âgés et avec une omarthrose centrée secondaire. La prothèse inversée est indiquée dans les rares cas de destruction articulaire avancée et les cas de reprises chirurgicales.
Eighteen patients underwent surgery between 2016 and 2022. Two patients died within a year of surgery without being seen again.
Sixteen patients were followed up, including two operated on both shoulders, i.e. 18 prostheses followed up for an average of 2.5 years. The average age of the patients was 42 years at the last follow-up. A hemiarthroplasty with pyrocarbon head was performed on 9 shoulders, an anatomic total arthroplasty on 5 shoulders, and a reverse arthroplasty on 4 shoulders.
The mean Constant score increased significantly from the preoperative to the last follow-up. One patient developed an acute chest syndrome at 48 h post-operatively, with no signs of severity. The reversed prostheses of a patient operated on on both sides were loosened at 3 years’ follow-up, with progressive bilateral functional degradation.
Shoulder arthroplasty offers a clear clinical improvement that is relatively durable over time. Peri-operative complications are frequent and require multi-disciplinary conventional hospitalization.
We have adapted our indications as implants have evolved. Osteonecrosis with loss of sphericity of the humeral head and preservation of the glenoid cartilage enables us to perform a hemiarthroplasty with a pyrocarbon head. Anatomic total arthroplasty is indicated for relatively elderly patients with secondary centric omarthrosis. Reversed prosthesis is indicated in rare cases of advanced joint destruction and prosthesis revision.