JL. Rouvillain, O. Labrada Blanco, G. Renard, M. Severyns
(Fort de France)
Introduction : L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels à long terme de la suture percutanée des ruptures fraiches de tendon d’Achille selon la technique de Ma et Griffith réalisée avec une aiguille spéciale.
Matériel et Méthode : Sur 198 patients ayant bénéficié cette technique de janvier 2001 à Novembre 2012, 99 patients ont été revus par un chirurgien extérieur au service.
Il s’agissait de 78 hommes dont 1 ayant présenté une rupture bilatérale et 21 femmes.
L’âge moyen lors de la rupture était de 44 ans et 5 mois (22-79).
Le mécanisme de rupture était un accident sportif dans 69 cas, 20 lors d’une chute, 5 lors de la marche, 4 par traumatisme direct et 2 par plaies.
Parmi les ruptures dans un cadre sportif, 50 patients pratiquaient une activité sportive régulière. Selon la cotation Arpège, il y avait 11 compétiteurs, 39 loisirs, 10 actifs
12 patients présentaient des antécédents de tendinopathie chronique avant la rupture dont un avec un antécédent de peignage du tendon d’Achille
Le BMI moyen était de 25,38 (20-36).
Pour chaque cas, le traitement consistait en une suture percutanée selon la technique de Ma et Griffith (avec un fil Ethibon 3 d’abord puis Vicryl 2) et d’une immobilisation de six semaines. Trois semaines avec une botte en résine avec pied en équin et 3 semaines avec la cheville le plus proche de 90°
Résultats : Le recul moyen lors de la revue des 99 patients était de 30 mois (2-114).
On notait dix complications : trois infections du site opératoires, trois tendinites chroniques, deux re-ruptures, une thrombose veineuse profonde et une algodystrophie.
Sur 3 tendinopathies chroniques, deux ont dues être reprises pour peignage du tendon calcanéen. L’autre patient se plaignant de douleurs chroniques avait une re-rupture liée à un accident du travail.
Il n’y avait aucune lésion du nerf sural
42 patients présentaient une largeur du tendon traité augmentée et 21 une amyotrophie du mollet. Un déficit de la flexion dorsale a été retrouvé chez 25 patients
L’appui monopodal était possible dans 94 cas, le saut monopodal dans 82 cas (86%), la marche sur les pointes 78 (82%).
Discussion : Les sutures percutanées du tendon d’Achille diminuent le risque de rupture itérative d’après notre série ou l’on retrouve que 2 % de re-rupture contre 6 à 20 % en cas de traitement orthopédique. Les complications septiques ne sont que de 1% contre 5 à 20% pour les sutures chirurgicales. Les scores fonctionnels calculés dans notre étude montrent des résultats proches de ceux retrouvés dans la littérature
Conclusion
Cette technique est simple, facile, efficace, reproductible et peu couteuse.
Introducción : El objetivo de este estudio es evaluar los resultados funcionales a largo plazo de la sutura percutánea de rupturas recientes del tendón de Aquiles, mediante la técnica de Ma y Griffith hecho con una aguja especial.
Materiales y Métodos : De 198 pacientes fueron beneficiados con esta técnica de enero 2001 a noviembre de 2012, 99 pacientes fueron revisados por un servicio médico externo.
Había 78 hombres, entre ellos uno que presentaba ruptura bilateral y 21 mujeres.
La edad media de los pacientes con ruptura fue de 44.5 años (22-79).
El mecanismo de falla fue por lesiones deportivas en 69 casos, 20 por caídas, 5 al caminar, 4 por traumatismos directos y 2 por heridas.
Entre las rupturas en el deporte, 50 pacientes practicaban actividad física regular. De acuerdo con la lista Arpege, hubo 11 competidores, 39 por ocio, 10 activos.
12 pacientes tenían antecedentes de tendinopatía crónica antes de la ruptura y a uno se le había realizado técnica de incisiones empeine sobre tendón.
La media de BMI fue de 25,38 (20-36) .
Para cada caso, el tratamiento consistió en la sutura percutánea de acuerdo con la técnica de Ma y Griffith (con una sutura de Ethibon 3 al inicio y Vicryl 2 al final) y la inmovilización de seis semanas. Tres semanas con una bota de resina con pie equino y 3 semanas con el tobillo lo más cerca de 90 °.
Resultados : La disminución promedio en el examen de los 99 pacientes fue de 30 meses (2-114).
Se señalaron diez complicaciones: tres infecciones de la zona quirúrgica, tres tendinitis crónicas, dos re-rupturas, una trombosis venosa profunda y una algo distrofia.
De las 3 tendinopatías crónicas, dos debido a la reanudación de la técnica de incisiones empeine sobre tendón. El otro paciente manifestó dolor crónico tuvo una re- ruptura en relación a accidente de trabajo.
No hubo daños en el nervio sural.
42 pacientes tuvieron aumento de la anchura del tendón y 21 amiotrofia muscular de la pantorrilla. Se encontró en 25 pacientes falta de flexión dorsal
El apoyo monopodal fue posible en 94 casos, el salto de la pierna en 82 casos (86 %), andando de puntillas 78 (82 %).
Discusión : Las suturas percutáneas del tendón de Aquiles pueden reducir el riesgo de ruptura recurrente, en nuestra serie encontramos el 2 % de re-ruptura contra 6-20 % para el tratamiento ortopédico. Las complicaciones sépticas son sólo el 1 % frente al 5-20% por suturas quirúrgicas. Las puntuaciones funcionales calculadas en nuestros resultados del estudio muestran similares a los encontrados en la literatura.
Conclusiones : Esta técnica es simple, fácil, eficaz y de bajo costo.