Michel Maestro- Julien Cazal- Bruno Ferre (Monaco)
Les entorses de la cheville sont extrêmement fréquentes et représentent 16% – 21 % des accidents sportifs. Leur principale séquelle est représentée par l’instabilité chronique (5% – 20%) qui pourra aboutir à l’arthrose talo-crurale (avant 30 ans risqueX5, après X10 .Riek 1986)
Le diagnostic de gravité est difficile. L’examen clinique incontournable sera toujours complété par les examens paracliniques (Rx statiques et dynamiques +_ échographie et si indication opératoire +_ arthroscanner+_ arthroIRM(gado))
Le traitement chirurgicalsera indiqué en cas d’échec du traitement par rééducation, bien sûr dans les laxités importantes et avec participation sub-talaire, en fonction de l’age du niveau sportif, du sport pratiqué, du potentiel arthrosique…
Techniques chirurgicales nombreuses (plus de 80 répertoriées). A ce jour aucune technique n’a réellement démontré sa supériorité. Toute fois les réparations anatomiques semblent supérieures aux autres techniques.
La technique d’Emslie-Vidal a été décrite à Montpellier en 1974 ( Vidal J. et coll.RCO 1974 ;60 :635-642) elle réalise un cadrage proche de l’anatomie, elle s’adresse aux laxités avec composante subtalienne car en plus du faisceau talo-fibulaire antérieur (FTFA) elle restaure le faisceau fibulo-calcanéen (FC).
La technique d’Emslie- Vidal avec un Hémi FibularisBrévis fixé sans matériel a été modifiée afin de la rendre plus anatomique (« il n’y a pas d’insertion ligamentaire à la face postérieure de la fibula! ») et de permettre si besoin la reconstruction du ligament cervical sub-talaire.
L’étude porte sur 17 patients (2007-2010). 11H / 6 F d’âge moyen 30 ans (17 à 49) /1 AT
– Cheville Instable 5 ans (1 à 10 ans)
– 14 sportifs dont 3 en compétition
Gestes associés : 3Arthroscopies,1 ostéotomie calcaneus, l2 lésions du fibularis brevis traitées par la prise même du transplant
– Résultats (Revue clinique entre 6 mois et 36 mois)
– Aucune complication
– Cheville stabl• – AOFAS 93 (75 à 100) – Douleur est un facteur limitan• – FAAM 213 (197 à 220)
Conclusion :
Dans les instabilités chroniques de la cheville avec laxité associée à composante sub-talaire, la technique d’Emslie-Vidal modifiée avec hemifibularisbrevis permet une reconstruction anatomique avec d’excellents résultats à court et moyen terme.
Cette technique est reproductible, peu onéreuse basée sur une technique pseudo-anatomique qui a déjà fait la preuve de son efficacité.
Los esguinces de tobillo son muy comunes y representan el 16% – el 21% de las lesiones deportivas. Su secuela principal está representado por la inestabilidad crónica (5% – 20%), que podría conducir a la osteoartritis talocrural (antes de los 30 risqueX5 después X10 Riek 1986.)
El diagnóstico de la gravedad es difícil. El examen clínico siempre debecomplementarse con la ecografíaestática y dinámicaRx +/- exámenes y la indicación quirúrgica si /- artrografía +/-arthroIRM (gadolinium)
El tratamiento quirúrgico está indicado en los casos de tratamiento de rehabilitación fracaso, en granlaxitud y la participación sub-talar, dependiendo de la edaddeldeporte, deportepracticado, el potencial osteoartrítico …
Muchas técnicas quirúrgicas (más de 80 en la lista)
Hasta la fecha, no existe una técnica realmente ha demostrado su superioridad. Encualquiermomento reparacion es anatómicas parecen superiores a otras técnicas
La técnica Emslie-Vidal se ha descrito en Montpellier en 1974 (Vidal J y coll.RCO 1974 60: 635-642) hace un marco anatómica es trecha, está destinado a la laxitud con el componente subastragalina como en la talofibula radición anterior (FTFA) restaura la calcáneo-fibulo(CF).
La técnica Emslie-Vidal con fibularisHemibrevisfija sin necesidad de material,
Fue modificado para hacerlomásanatómica (« no hayinserción de ligamentos a la superficie posteriordelperoné! ») y si es necesario permitir la reconstrucción del cuello subtalarligamento.
El estudio se centró en 17 pacientes (2007-2010)
11H / 6 F media de edad 30 años (17-49) / 1 A
– InestableTobillo 5 años (1-10 años)
– 14 deportes, incluyendo 3 de la competencia
Gestosasociados 3Arthroscopies 1 calcáneoosteotomía, 12 lesiones del fibularisbrevistratados con la misma toma de trasplante
– Resultados (revisiónclínica entre los 6 meses y 36 meses)
– Sin complicaciones
– TobilloEstable
– AOFAS 93 (75-100) – El dolor es un factor limitante
– FAAM 213 (197-220)
Conclusión: En la inestabilidad crónica del tobillo laxituda sociado con el componente sub-talar, el Emslie-Vidal técnica modificada con hemifibularisbrevispermite la reconstrucción anatómica con excelentes resultados en el corto y medianoplazo.
Esta técnica es reproducible, de bajocostobasado en una técnica de pseudo-anatómica que ya ha demostrado su eficacia.