D. Saragaglia, D. Petek, N. Mercier, B. Rubens-Duval, M. Grimaldi, M. Blaysat (Grenoble)
L’objectif de ce travail était d’évaluer, à partir d’une étude rétrospective, les résultats à court terme de 101 prothèses de hanches mises en place pour fractures instables du massif trochantérien du sujet âgé.
La série était composée de 101 patients, 87 femmes et 14 hommes, âgés en moyenne de 85,6 +/- 7,2 ans (68-102), opérés entre janvier 2003 et décembre 2008 d’une fracture instable du massif trochantérien. En ce qui concerne l’autonomie, 69 patients vivaient à domicile, 15 en maison de retraite non médicalisée, 15 en maison de retraite médicalisée et 2 vivaient en long séjour. Le score de Parker pré opératoire était en moyenne de 7+/-2 (1-9) pour un score maximal de 9. Nous avons opéré, 86 fractures de type 31A2.2 de la classification AO, 6 fractures 31A2.3 et 1 fracture 31A3.3. 8 fractures étaient associées à une coxarthrose. Nous avons utilisé dans 95 % des cas une prothèse de reconstruction cimentée (TSF, société SERF, Décines) et dans 93 % des cas une cupule blindée au niveau du cotyle, ceci par une voie d’abord postérieure.
Parmi les complications postopératoires, nous avons colligé : 3 embolies pulmonaires et 2 thromboses veineuses profondes, 1 accident vasculaire cérébral ischémique massif, et 8 décès survenus dans les 3 mois qui ont suivi l’intervention (soit 8 %).
Concernant les complications en relation avec la prothèse, nous avons retrouvé 4 luxations précoces (4 %) parmi lesquelles 2 reprises chirurgicales (1 réduction sanglante, et un cotyle à double mobilité pour luxation récidivante d’une cupule blindée). Une patiente a dû être réopérée pour changement de prothèse en raison d’un allongement de 2 centimètres et une autre sera à réopérer en raison d’un descellement précoce par défaut de cimentage.
Le délai moyen de mise au fauteuil était de 1,68+/-1,12 jour (1 à 10) avec autorisation de reprise de l’appui avec aide (cadre déambulateur, cannes-béquilles, rééducateur) dés le 2e jour.
Avec un recul moyen de 6,29 +/-2,09 mois (3 à 18) chez 93 patients (8 décès exclus), Le score de Parker était de 4,60 +/- 2,25 et le score de Postel Merle D’ Aubigné de 12,14+/-2,96.
La mise en place d’une prothèse de hanche dans les fractures instables du massif trochantérien du sujet âgé est une excellente alternative au « gold standard » représenté par le clou trochantérien. Les complications périopératoires sont tout à fait acceptables, ceci d’autant plus que la plupart des interventions de cette série ont été réalisées par des chirurgiens juniors.