V. Soriot
(Paris)
Face à une opération orthopédique dite standard et sur terrain normal, la décision reste basée sur un acte maîtrisé et contrôlé par le chirurgien orthopédiste, qui tiendra compte de la balance bénéfice risque qu’il connaît bien. Par contre un acte chirurgical sur un terrain à risque amène à une prise de décision bien plus complexe qui dans la situation optimale, s’inscrit dans une concertation pluri professionnelle qui tiendra toujours en compte de cette balance bénéfice risque. La neuropathie douloureuse sous-jacente est le sujet de discussion le plus complexe car celle-ci modifie les contraintes mécaniques qui deviennent la partie visible de l’iceberg douloureux rebelle et de ce fait attire un oeil prioritaire mais qui peut être bien souvent un leurre , une conséquence secondaire et amener une décision chirurgical non pertinente . Le rôle de l’algologue prend toute sa teneur et son intérêt de travail pluridisciplinaire dans ces situations toujours redoutées. Une analyse sémiologie fine incluant la biomécanique local et global, une cartographie somesthésique précise qui définira les contraintes motrices et articulaires associées, qui différent en fonction des zones somesthésiques atteintes. Un complément d’imagerie et biologique adapté sera incontournable avant de prendre une décision d’équipe.
In the case of a standard orthopaedic operation in normal conditions, the decision is based on a procedure that is controlled and monitored by the orthopaedic surgeon, who will take account of the benefit-risk balance with which he is familiar. On the other hand, a surgical procedure in a high-risk area requires a much more complex decision, which in the optimal situation will be the subject of a multi-professional consultation that will always take account of the benefit-risk balance. The underlying painful neuropathy is the most complex subject of discussion because it modifies the mechanical constraints which become the visible part of the rebellious pain iceberg and therefore attracts priority attention, but this can very often be a decoy, a secondary consequence and lead to an irrelevant surgical decision. The role of the algologist takes on its full meaning and interest in multidisciplinary work in these always dreaded situations. A fine semiological analysis including local and global biomechanics, a precise somesthesic mapping which will define the associated motor and articular constraints, which differ according to the somesthesic zones affected.